20例乳腺癌保乳手術臨床分析

馮玉臣

(黑龍江省黑河市第一人民醫院 164300)

近年來，保乳手術在我國已經成為臨床廣泛使用的一種乳腺癌治療方法。無論從保乳手術療效還是手術所需的實施條件，在二級以上醫院幾乎不存在開展該項技術的障礙，因此保乳手術開展的廣度和數量都很迅猛。但在臨床實踐中，由于各地醫療機構的條件不同，仍然還存在著不少需要解決的實際問題，因此有必要就一些具體問題予以討論，以期達成共識，更好地服務于患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院近一年來收治的0－I期乳腺癌患者20例行乳腺癌保乳術。患者20－55歲，平均42.5歲;腫瘤直徑1－3cm且距離乳頭＞3cm，其中右側乳腺癌8例，左側乳腺癌9例，房中間帶3例，邊界清楚，無胸壁粘連，腋窩淋巴結無腫大。術前對患者進行彩超、鉬靶X線及MRI對腫瘤大小進行確定，手術前后均進行病理組織學檢查。本次納入患者自愿接受保乳術治療并簽署同意書，同意并能配合術后隨訪，為單發性腫瘤或局限同一象限，尚未浸潤乳頭且無胸肌粘連，無胸部放射史，非妊娠期。術后生活質量采取美國芝加哥癌癥治療功能評價系統進行分析。

1.2 方法 保乳組患者行區段切除距離腫瘤邊緣2－3cm，在乳房外側至腋窩處做一切口切除腫瘤并做腋窩淋巴結清掃，位于其他部位腫瘤先做一切口切除腫瘤另外在乳房外側上方做一切口掃除淋巴結;切除后將邊緣組織快速冰凍病理檢查確保為陰性，并在邊緣壁放置銀夾為化療標記。術后47例患者均接受放、化療以及內分泌治療，內切外切野照射患者乳腺和胸;劑量5000c G y/5周;如有患者出現腋窩淋巴結轉移則照射患側鎖骨上區和腋窩頂淋巴結區。所有患者化療均接受TAC方案，ER和PR陽性患者進行內分泌治療。

2 結果

經過治療和隨訪3年患者術后復發率3.5%，轉移率4.0%，生存率 92.5%。

3 討論

目前乳腺癌的發病率正在逐年上升，作為一種危害女性健康的惡性腫瘤近年來隨著醫療技術發展可更早期查出。為了提高患者存活率、降低復發率并提高術后生活質量，乳腺癌手術正逐漸完善［1］。

3.1 保乳手術的適應證“早期乳腺癌規范化保乳綜合治療的臨床研究”規定，乳腺癌原發腫瘤直徑≤3cm，腋窩淋巴結未捫及，且無遠處轉移。我國有報道，對瘤體直徑≥3cm－≤5cm者，先行3～4周期新輔助化療，使腫瘤直徑縮小為3cm或以內者，仍可行保乳術。保乳手術應以不降低生存率，不增加復發率為原則，此外，它也有適當的手術指征(1)乳腺期別T1期或部分T2期病例腫瘤小于等于3cm，可考慮保乳手術方式。(2)腫瘤位置處于周圍型(邊緣)，即乳頭外3cm者適合，位于乳頭下及乳暈區或中心型不適合保乳手術。(3)保留乳房手術的患者乳房呈萎縮型或過小者亦不適合，因病灶切除，還要求切緣必須有正常的邊界，即距腫瘤外緣至少2～3cm，如切緣不足夠的正常組織易局部復發。(4)前哨淋巴結活檢(SLND)為陰性。因前哨淋巴結無轉移，則其他淋巴結轉移的發生率幾乎為零。保乳術意義在于使乳腺癌手術更加合理，更加個體化;手術范圍縮小，避免了諸多并發癥。

3.2 保乳手術術式

3.2.1 原發病灶的切除保乳手術 目的在于減少腫瘤術后局部復發的機會，同時達到最佳乳房美容效果。目前對于保乳手術擴大切除范圍尚無統一標準，多數學者主張切除腫瘤周圍正常腺體2cm，術中需做切緣冰凍切片檢查.如陽性則再擴大切除，直至陰性。

3.2.2 前哨淋巴結活檢技術 就解剖學定義而高.前哨淋巴結是乳腺淋巴循環至腋窩首先到達的第一個淋巴結。如果乳腺癌向該處轉移，則癌細胞會被這一防衛屏障哲時阻擋，其后才會繼續向下一站轉移。如果前哨淋巴結活檢為陰性，那就可以不行腋窩淋巴結清掃。對于術后病理證實腋淋巴結陰性的乳腺癌患者，腋淋巴結清掃木身并無任何治療意義。初步研究表明.乳腺癌前哨淋巴結活檢是一種安全、可行的方法。前哨淋巴結活檢技術的開展，既能準確地預測腋窩淋巴結轉移情，又能使前哨淋巴結活檢陰性的患者免除了腋淋巴清掃的痛苦，使乳腺癌保乳手術更加合理。

4 總結

乳腺癌外科治療總的趨勢是手術切除范圍趨向理性。重視多學科的全身治療，對早期乳腺癌采用以保留乳房的保守性手術為主，以放射治療為基礎，輔助全身化療的綜合治療［2］。對較大的原發乳腺癌，通過新輔助化療，提高了手術的切除率和保乳手術的比例。隨著早期診斷技術的提高、前哨淋巴結活檢技術的開展，放療設備的改進以及綜合治療的應用.相信保乳手術終將逐步取代改良根治術而成為主要術式，使乳腺癌治療更加人性化、個體化。

保乳術治療早期乳腺癌患者能減低患者身體痛苦和提高術后生活質量，在進行彩超、鉬靶X線及MR I等配合下為乳腺癌早期患者最佳術式。

［1］孔雷，楊華麗，李煒等.早期乳腺癌保乳手術與根治術的臨床療效分析［J］.上海交通大學學報(醫學版)，2009，29(10):1266 －1268.

［2］易石堅等.乳腺癌保乳手術治療研究進展［J］.中國普通外科雜志，2005，4(4):291－293.