關(guān)于腺性膀胱炎的診斷與治療

李鴻斌 張慧文

(1.山西省大同市第五人民醫(yī)院泌尿外科;2.大同市衛(wèi)生學校外科教研組 037009)

腺性膀胱炎的另一個醫(yī)學名稱為囊性膀胱炎，是一種膀胱黏膜上皮反應(yīng)性化生和增生性疾病，醫(yī)學界對其發(fā)病機制尚未有統(tǒng)一的定論。腺性膀胱炎屬于一種膀胱上皮良性病變，在臨床上比較少見，發(fā)病率比較低，但是，隨著近些年膀胱鏡檢查的普及和病理醫(yī)生對其認識的加深，臨床報告例數(shù)也不斷增加［1］。據(jù)相關(guān)報道顯示，腺性膀胱炎的發(fā)病率為大約是1%。為了提高腺性膀胱炎的診斷水平和治療效果，本文對我院泌尿科從2010年1月～2012年11月這3年期間共收治68例腺性膀胱炎患者的臨床資料進行回顧性地分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者中有男性患者42例，女性患者26例，年齡為33～72歲，平均年齡(42.3±6.5)歲。病程最短5d，最長30年，平均4.3年。通過術(shù)前膀胱鏡活檢和術(shù)后病理活檢進行診斷，確診68例患者均患腺性膀胱炎，并已將膀胱癌及腺性膀胱炎合并膀胱癌的患者排除在外。主要臨床癥狀表現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛有19例，其中伴下腹部疼痛3例，伴肉眼血尿7例;單純排尿淋漓和尿道口不適有6例，其中伴下腹痛2例;無痛血尿17例，伴下腹痛2例，伴尿頻、尿痛3例;單純下腹部疼痛6例;無特異臨床表現(xiàn)體檢或復(fù)查發(fā)現(xiàn)20例。所有患者均進行實驗室常規(guī)檢查、膀胱鏡檢查和泌尿系統(tǒng)彩超檢查。檢查結(jié)果顯示，表常規(guī)紅細胞+～++者27例，尿常規(guī)白細胞+～+++者19例;尿常規(guī)正常26例。膀胱鏡檢查病變累及三角區(qū)及膀胱頸者40例，伴累及單側(cè)或雙側(cè)輸尿口者13例，伴尿道膜部狹窄1例，伴尿結(jié)石者1例;僅累及單側(cè)或雙側(cè)輸尿管口9例，其中伴膀胱頸后唇抬高者2例;累計膀胱左右前后各壁16例;膀胱內(nèi)病變彌散或呈多灶性分布者2例;膀胱檢查無異常但是MRI檢查顯示后壁增厚者1例。泌尿系統(tǒng)彩超檢查顯示膀胱三角區(qū)黏膜不均勻增厚、欠光滑37例，其中伴發(fā)膀胱結(jié)石者1例，伴單側(cè)腎積水1例;膀胱欠充盈或者是未發(fā)現(xiàn)明顯異常15例，其中伴單側(cè)腎積水1例;側(cè)壁或者是三角區(qū)見異常回聲團16例。與此同時，部分患者行X線腹部平片加靜脈腎盂造影，MRI、盆腔CT檢查。3例患者進行MRI檢查，2例發(fā)現(xiàn)明顯異常，1例顯示膀胱后壁增厚;13例進行盆腔CT檢查，發(fā)現(xiàn)向膀胱內(nèi)突出不規(guī)則密度影5例;發(fā)現(xiàn)膀胱壁不均勻增厚7例;未發(fā)現(xiàn)異常1例;4例進行靜脈尿路造影檢查，均顯示膀胱內(nèi)的充盈缺損。

1.2 治療方法 68例患者中，觀察組63例患者的臨床癥狀過于嚴重、輸尿管口受累或病變范圍太廣、腎積水，所以選擇進行經(jīng)尿道膀胱病灶切除手術(shù)。其中59例全身麻醉，4例持續(xù)硬膜外麻醉;對照組5例全身麻醉下進行膀胱鏡檢查術(shù)結(jié)合抗感染保守治療［2］。對于1例膀胱結(jié)石者實施膀胱內(nèi)氣壓彈道碎石術(shù);對于1例尿道膜部狹窄者實施尿道冷刀切開術(shù);對于2例膀胱頸后唇抬高者實施膀胱頸后切開術(shù)。術(shù)后常規(guī)留置尿?qū)?～5d，進行抗炎治療1～3d。在63例選擇進行經(jīng)尿道膀胱病灶切除術(shù)的患者中，有8例病變范圍廣泛而且病情嚴重，10例術(shù)后復(fù)發(fā)，所以，在術(shù)后3～14d內(nèi)對此18例患者實施膀胱內(nèi)藥物灌注治療，方法:絲裂霉素10mg或者吡柔比星40mg，1周1次，連續(xù)8～10周，以避免復(fù)發(fā)［3］。5例全身麻醉下進行膀胱鏡檢查術(shù)結(jié)合抗感染保守治療的患者其癥狀比較輕，膀胱檢查見病變面積較小，并且沒有合并癥，所以只需給予抗生素顏對癥保守治療。余下45例患者術(shù)后出院，且無需進行任何特殊處理，但出院后進行定期隨訪。

1.3 療效評估 進行定期隨訪7～42個月，平均21.3個月。術(shù)后每個月、術(shù)后1年后為半年1次定期進行復(fù)查尿常規(guī)、彩超和膀胱鏡檢查。對68例腺性膀胱炎患者進行電話隨訪或者是門診隨訪，以患者的主觀癥狀的改善效果和最近一次膀胱鏡檢查結(jié)果為評估標準。隨訪指標納入患者主觀癥狀的改善效果、最近一次隨訪時間和膀胱鏡檢查結(jié)果、是否復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)時間和處理方式。

1.4 統(tǒng)計學方法 組間比較應(yīng)用卡方進行檢驗。P＜0.05表示差異明顯具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組5例患者實施膀胱鏡檢查術(shù)結(jié)合抗感染保守治療，出院3個月后其癥狀得到不同程度的緩解，1例患者在出院半年后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者繼續(xù)堅持保守治療。定期隨訪5例患者發(fā)現(xiàn)，沒有患者發(fā)生癌變。觀察組63例患者實施經(jīng)尿道膀胱病灶切除術(shù)，尿頻、尿痛和尿急者術(shù)后緩解率為84.21%(16/19)，無痛血尿和單純下腹部疼痛者術(shù)后緩解率為82.35%(14/17)，排尿淋漓和尿道口不適者術(shù)后緩解率為66.67%%(4/6)，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)病變的患者其術(shù)后緩解率為80%(16/20)。在隨訪中發(fā)現(xiàn)有9例患者復(fù)發(fā)，給予經(jīng)尿道膀胱病灶切除術(shù)結(jié)合膀胱內(nèi)藥物灌注治療后，直到隨訪結(jié)束仍未發(fā)現(xiàn)有患者發(fā)生癌變。隨訪期間，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為14.29%(9/63)，對照組患者復(fù)發(fā)率為20%(1/5)，兩組復(fù)發(fā)率差異較小無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

腺性膀胱炎本質(zhì)上可以認為是移行上皮的增生和化生。雖然目前關(guān)于腺性膀胱炎的發(fā)病機制海尚未有統(tǒng)一的定論，但是很多以學者認為膀胱的慢性炎癥、尿路梗阻、結(jié)石和下尿路排尿功能障礙等是引發(fā)腺性膀胱炎的重要因素，本次研究匯中大部分患者尿常規(guī)提示尿路感染，可能和膀胱長期的慢性炎癥有關(guān)系［4］。腺性膀胱炎的臨床癥狀表現(xiàn)多種多樣，并且沒有特異性。而在本次研究中，主要的臨床表現(xiàn)為:尿頻、尿痛、尿急、血尿和下腹部不適、尿道口不適、單純排尿淋漓。而有20例患者沒有上述的癥狀，只有在體檢或是復(fù)查時才發(fā)現(xiàn)有膀胱腫物。目前，還尚未找到治療腺性膀胱炎的特效方案，因為其病因多而復(fù)雜，并且大多數(shù)為激發(fā)性的病理改變，所以，在治療過程中比較注重減輕患者的臨床癥狀，并分析病變程度、范圍、部位，從而找出適宜的治療方案。對于病變面積比較小，只需消滅感染就能減輕癥狀的患者，應(yīng)密切地隨訪，并進行抗炎等保守治療，頻繁進行膀胱鏡檢查并取活檢［5］。本次研究中，隨訪期間，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為14.29%(9/63)，對照組患者復(fù)發(fā)率為20%(1/5)，對照組5例患者在接受膀胱鏡檢查術(shù)后抗感染等保守治療后，取得了良好的效果，且在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者生存質(zhì)量良好。目前，經(jīng)尿道膀胱病灶切除術(shù)是治療病變面積廣且病情嚴重的患者的最佳治療手段，治療效果良好。總之，在治療腺性膀胱炎中應(yīng)根據(jù)患者的實際病情選擇適宜的治療方案，必要時進行膀胱灌注治療，并進行定期隨訪。

［1］余清平，張清武，趙國銘.腺性膀胱炎的診治體會［J］.東南國防醫(yī)藥，1997，(03).

［2］岳丹，任艷.腺性膀胱炎的超聲診斷［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，(S1).

［3］孫倩，穆柯曉.彩色多普勒超聲、膀胱鏡對腺性膀胱炎診斷的對比分析［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，(19).

［4］王廣會，吳志強，陳鑫，夏海波.女性腺性膀胱炎19例報告［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2006，(01).

［5］劉中建，武德文.腺性膀胱炎24例臨床分析［J］.河南外科學雜志，2006，(02).