基層醫院腹腔鏡在腹部閉合性損傷中的診治體會

余元懷(江蘇省漣水縣五港中心衛生院 223443)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年12月我院收治的采用腹腔鏡手術治療的腹部閉合性損傷患者12例，其中，男7，女5，年齡19－63歲，術后確診的小腸損傷5例，胃壁損傷2例，脾臟損傷3例，肝臟損傷1例，胰腺體尾部損傷1例。

1.2 治療方法 所有腹部閉合性損傷患者，依據受傷史，結合全面而有重點的物理檢查，必要的輔助檢查，同時予以補液、輸血及抗休克治療。經過嚴密的動態觀察，所有病例檢查及診斷在入院2小時內完成。給予腹腔鏡手術治療，常規消毒，麻醉，在臍下緣橫切1cm做切口，注入CO2建立人工氣腹，維持壓力在12～15mmHg之間，置入腹腔鏡探查腹腔內情況，明確病變，根據病變位置作操作孔，確定最佳手術方案，病變處理后，以大量生理鹽水沖洗腹腔，停止氣腹，置管引流入縫合切口，術后常規胃腸減壓、抗感染，補液、營養支持等對癥治療。

2 治療結果

本組小腸損傷病例中，4例行腹腔鏡下腸修補術，1例因損傷及污染較重小切口體外手術。胃壁損傷患者行鏡下修補、大網膜覆蓋。脾臟損傷患者2例因年齡小行鏡下縫合修補術，1例因脾臟真性破裂，且出血量較多。果斷中轉進腹手術切除脾臟。肝臟及胰腺損傷經腔鏡及輔檢確診后均請市醫院專家會診手術治愈。所有病例術后皆置管引流。

3 討論

腹部閉合性損傷的致病因素和機制復雜，病情隨時間變化較快，影響早期診斷的因素較多，導致診斷困難，必須早期診斷和治療，因此，腹腔鏡的早期探查、及時發現、積極處理腹腔內的臟器病變，尤為重要。腹腔鏡是一種微創外科手術，與傳統的開腹檢查方法相比，具有創傷小的顯著優點，利用腹腔鏡可在直視下全面檢查腹腔病變，直觀了解病變部位、生質、及時明確診斷，提高確診率，以免延誤治療和不必要的剖腹探查。大部分閉合性損傷患者可通過腹腔鏡完成后續手術治療，即使需中轉手術，也能選擇一個較適合的切口，避免創傷大的探查切口，而對于非手術治療疾病，亦可避免不必要的剖腹探查術，在臨床上具有獨特的應用價值。腹部閉合性損傷患者腹腔鏡探查的適應癥為(1)疑有腹腔實質性臟器破裂但無明顯失血性休克的單純閉合性損傷，(2)有腹膜炎體征，生命體征平穩，懷疑有空腔臟器破裂但又難以決定是否剖腹探查的單純閉合性損傷，(3).病情變化不能用其他部位損傷解釋，懷疑存在腹部臟器損傷，(4)多處復合傷，需先行腹腔鏡檢查排除腹內臟器損傷再依次處理其他損傷［1］。由于腹腔鏡手術較為復雜，在手術過程中可遇到多種情況，若處理不當，可引起嚴重損傷，因此，要嚴格掌握腹腔鏡手術適應癥，禁忌癥，規范手術操作，術中如遇到解剖復雜、并發大出血等現象，需及時中轉進腹，術后注意對傷口的處理，積極預防并發癥，以減低并發癥發生率，改善預后，促進患者康復。

［1］王秋生，唐本強.腹腔鏡在急腹癥中的應用臨床外科雜志，2008，03:157 －158.