腹腔鏡保膽取石手術的護理體會

秦 燕

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院肝膽外科 226000)

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術已經(jīng)逐漸被腔鏡所取代［1－2］，腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石手術治療效果顯著，具有創(chuàng)傷小、住院時間短、風險小等優(yōu)點，同時還能保留膽囊的生理功能［3－4］。2013年6月－2014年5月我科對膽結石或息肉患者采用內鏡微創(chuàng)保膽取石術進行治療，并對其精心護理，治療效果極為滿意，對護理措施及護理體會進行總結，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2013年6月～2014年5月150例膽結石患者，采取內鏡微創(chuàng)術進行保膽取石，其中男81例，女69例，年齡24～78歲，平均(51.37±2.64)歲。其中膽結石患者131例，膽囊息肉患者16例，膽結石合并膽囊息肉患者3例。

1.2 微創(chuàng)保膽取石手術方法 術前6 h患者禁食禁水，全身麻醉后選右肋緣下切2—3 cm切口，逐層切開入腹，用腹腔鏡確定膽囊位置，在膽囊底處戳孔置入10 mmtractor，用抓鉗抓住膽囊后將其提出膽囊底至切口外，切開膽囊底0.5～1.0 cm，吸除膽汁，放入纖維膽道鏡，觀察膽囊內情況，發(fā)現(xiàn)結石后，為避免將結石夾碎，或是造成膽囊粘膜損傷，所以禁止使用器械取石，可利用取石網(wǎng)籃將結石取出。結石取出后，向膽囊內注入生理鹽水進行沖洗，為避免有遺漏現(xiàn)象，可使用膽道鏡對膽囊頸管處進行探察，徹底止血后逐層縫合腹壁，皮膚切口使用免縫膠布粘貼。

1.3 護理

1.3.1 一般護理及心理護理 對病情的掌握是開展護理工作的前提，只有對病情的熟練掌握才會在護理工作過程中做到有的放矢。護理人員應當對手術的方法、目前的研究及手術成功的病例向患者逐一進行宣教和解釋，同時充分說明此手術方式具有出血少、疼痛小、恢復快等優(yōu)點，減輕患者焦慮的情緒，尤其是確保患者睡眠。心理護理我們一直貫穿于整個圍手術期，給予心理安慰及心理疏導，以誠懇的態(tài)度與患者進行交談，以消除患者的疑慮心理，鼓勵患者配合進一步治療。

1.3.2 術后護理術后患者返回病房后，常規(guī)給予多功能監(jiān)護、吸氧、平臥去枕、將頭部偏向一側;患者神志清醒后取半臥位;禁食禁水6 h，及時補充液體，保持出入量平衡;密切觀察患者面色、意識、心率、血壓及其尿量等的動態(tài)變化，注意患者皮膚及鞏膜有無黃染，有無白色陶土樣大便及茶色尿液，注意體溫及呼吸的變化。如有異常及時報告醫(yī)生。此外，還要觀察患者切口有無滲血、滲液，若有滲血應及時更換紗布，并采取一定的止血措施以及保持切口清潔干燥，避免切口出血及傷口感染。術后我們一般置一根腹腔引流管，術后我們每小時觀察一次引流液的顏色、性狀及量，定時擠壓引流管，防止堵塞等。術后12 h患者可下床進行適當?shù)氖覂然顒印?/p>

1.3.3 飲食護理術后24 h患者可適當飲水，無特殊不適，可進少量流質飲食，每次50—80ml，第二日可增加 lO0—150ml。術后48 h可進半流食，宜以進食易消化、高蛋白、低脂肪，低膽固醇的食物、新鮮蔬菜及適量的優(yōu)質蛋白為主，此外，囑患者多吃利膽食物和富含Vit C的水果，少食產(chǎn)氣食物及生冷食物。以后逐漸過渡到普食。采取少吃多餐、逐漸遞增的進食原則［5］。

1.3.4 用藥觀察 術后我們觀察患者切口有無積液、腹腔有無感染等并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予抗炎補液3天，觀察藥物的療效及不良反應，保持輸液通暢。患者術后2周后口服熊去氧膽酸片，150 mg，/次，晚餐前頓服，以預防結石形成。此外，單純性切口疼痛者止痛藥鎮(zhèn)。

1.3.5 并發(fā)癥觀察和護理 要每天測量患者的體溫至少兩次，如果發(fā)熱，增加測量次數(shù)，如果低于38.5度，給予冰枕物理降溫等，并隔天進行血液的檢查，動態(tài)觀察白細胞的變化。要注意患者的引流液，若有膽汁出現(xiàn)，可能并發(fā)膽漏情況，及時向醫(yī)師做好報告，積極配合醫(yī)師的處理，并做好護理記錄。若引流液含有大量的新鮮血液，可能并有出血的可能。這些都有可能造成患者的恐慌，需要注意安慰和處理。

1.3.6 出院健康指導 指導患者要適當?shù)倪M行一些體育運動，促進機體的抵抗力有所提高;患者如果出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、茶色尿液、白色陶土樣大便等，以及傷口紅腫熱痛等異常反應持續(xù)現(xiàn)象，必須及時就診。向患者解釋消炎利膽片、熊脫氧膽酸等預防膽結石復發(fā)的藥物服用的重要性和注意事項。消炎利膽片服用1個月，熊脫氧膽酸每晚睡前口服，服用6個月，預防結石的形成［6］。

2 結果

150 例患者手術均獲成功，無手術死亡。經(jīng)我科護理人員的精心護理，無一例并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結

微創(chuàng)腹腔鏡保膽取石不僅有創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點，同時又保留了膽囊的正常生理功能。避免了因切除膽囊而引起人體的一系列變化，并且保膽取石后膽囊結石復發(fā)率較低，復發(fā)率在2% ～7%之間［7］。術后護理人員應以高度的責任心采取正確的護理措施，給予患者精心的護理，做好心理護理及健康指導，對提高療效有重要的作用。因此，微創(chuàng)腹腔鏡保膽取石手術是可行的。

［1］劉雙雙.淺談骨科護理中常見的問題及解決方法［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2011，9(2):23—24.

［2］孫紐云，許蘋，董丹丹.我國骨科醫(yī)療風險因素分析及對策研究［J］.中國衛(wèi)生質量管理，2012，19(41:57—60.

［3］全常群，陳偉惠，黃揚云.骨科護理安全隱患及防范對策［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(11):95—96.

［4］楊在英，阮小琴，朱美紅.骨科護理不安全因素分析和對策［J］.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25(12):63—64.

［5］劉英菊，盂憲強，楊洵，等.腹腔鏡下保膽取石術的圍手術期護理.中國實用醫(yī)藥，2012，7:238 ～39.

［6］駱助林，陳理國，苗建國，等.保膽取石術后口服牛磺熊去氧膽酸膠囊預防結石復發(fā)的臨床觀察iJ］.中國循證醫(yī)學雜志，2011，11(6):644—646.

［7］張寶善.內鏡微創(chuàng)取石術治療膽囊結石.中國內鏡雜志，2002，8(7):1－4.