兒科住院患兒抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防和治療研究

林 霞

(河南省睢縣婦幼保健院 476900)

抗生素相關(guān)性腹瀉英文簡(jiǎn)稱為AAD，是指患者使用抗生素后造成腸道菌群失調(diào)從而引發(fā)一種醫(yī)源性腹瀉。近年來(lái)，隨著醫(yī)院抗生素的大量使用，AAD發(fā)生率逐漸升高。特別是對(duì)于兒童群體，他們的免疫功能低下，在住院時(shí)長(zhǎng)期使用抗生素更容易造成菌群失調(diào)，患兒一旦發(fā)生AAD，會(huì)給他們的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收帶來(lái)影響［1］。本研究對(duì)一組AAD患兒的臨床資料進(jìn)行分析，探討AAD的有效防治措施，具體作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年9月－2014年9月到本院兒科住院而發(fā)生AAD的患兒76例，其中男患兒46例，女患兒30例，他們的年齡為2d－12歲，平均年齡為(4.2±1.8)歲，他們的基礎(chǔ)疾病類型有急性支氣管炎、腦膜炎、心肌炎、支氣管肺炎、急性化膿性扁桃體炎等。所有患兒在使用抗生素時(shí)都是常規(guī)劑量使用，給藥途徑有口服、肌注和靜注等。通過(guò)歸納，容易引發(fā)AAD的抗生素主要有廣譜青霉素類、頭孢二代、頭孢三代和克林霉素類等，一般在使用抗生素2－15天左右出現(xiàn)癥狀。患兒的主要臨床表現(xiàn)為每天大便多次，大便形狀發(fā)生多樣化改變，還有比較嚴(yán)重的患兒甚至出現(xiàn)了膿血便，同時(shí)伴有食欲差、腹痛、惡心、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂以及脫水等。

1.2 AAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，正在或者最近使用過(guò)抗生素而出現(xiàn)腹瀉情況，每天的急性腹瀉在三次或者三次以上，可伴有大便性狀改變，也有的同時(shí)合并發(fā)熱、腹部壓痛或者腹痛、反跳痛、周圍血白細(xì)胞上升等。若和以下三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)符合就可診斷(1)通過(guò)大便涂片發(fā)現(xiàn)菌群出現(xiàn)失調(diào)情況;(2)通過(guò)纖維結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腸壁有水腫、出血或者充血情況;(3)也可通過(guò)測(cè)定細(xì)菌毒素得到證實(shí)。但是，要將胃腸道感染、非感染性腹瀉或者慢性結(jié)腸炎急性發(fā)作的情況排除。

1.3 治療方法 在擬診后立即停止使用原來(lái)的抗生素，對(duì)于尚未控制原發(fā)感染的患兒改成使用窄譜抗生素，并針對(duì)患兒病情對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充，糾正患兒的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，加上微生態(tài)制劑、思密達(dá)等藥物進(jìn)行治療。若患兒病情比較嚴(yán)重，要給予免疫球蛋白靜滴。

2 結(jié)果

76例患兒通過(guò)系統(tǒng)的治療后70例患兒的臨床癥狀如腹瀉、發(fā)熱等在14－68h后消失，其余6例膿血便發(fā)熱患兒在10d后才停止腹瀉。臨床療效較為滿意。

3 討論

AAD具有比較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，大量的細(xì)菌如需氧菌、厭氧菌和中間菌等存在于人體腸道中，而細(xì)菌和細(xì)菌之間或者細(xì)菌和宿主之間只有保持平衡，才能保持人體健康。但是，當(dāng)人體使用抗生素以后，抑制了腸道的生理菌群，讓需氧菌及中間菌繁殖過(guò)量，也就出現(xiàn)了腸道菌群失調(diào)的情況，其他有害菌更容易侵入和繁殖。根據(jù)相關(guān)的資料報(bào)道，一般使用抗生素都有可能會(huì)引發(fā)AAD，在本組患兒中，誘發(fā)AAD的主要抗生素有克林霉素、第三代頭孢菌素等。而且，患兒年齡較小、免疫功能低下也均是發(fā)生AAD的有關(guān)影響因素。住院患兒由于長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，而且經(jīng)常幾種抗生素聯(lián)合使用，此時(shí)條件致病菌易成為優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)引發(fā)AAD;患兒禁食特別是在同時(shí)伴有嚴(yán)重感染、休克等情況時(shí)，腸道蠕動(dòng)較為緩慢，消化液分泌較少，由于營(yíng)養(yǎng)攝取出現(xiàn)障礙，腸黏膜萎縮，在黏膜屏障受到損害的情況下，使用抗生素后，腸道菌群更容易發(fā)生失調(diào);或者在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，給患兒的呼吸道和消化道黏膜帶來(lái)?yè)p傷，帶來(lái)更大的免疫負(fù)擔(dān)。臨床實(shí)踐還證實(shí)，發(fā)生AAD和給藥方式、藥物劑量均沒(méi)有太大關(guān)系，抗生素進(jìn)入人體后，都會(huì)給腸道正常菌群帶來(lái)破壞，給腸黏膜屏障造成損傷，引起腹瀉。

為了降低住院患兒AAD的發(fā)生率，臨床醫(yī)師要按照抗生素的藥理學(xué)特點(diǎn)、患兒的病理特征和生理狀況、藥敏實(shí)驗(yàn)等科學(xué)選用抗生素。對(duì)于AAD高危患兒，在使用抗生素時(shí)更應(yīng)注意，盡量選擇發(fā)生AAD概率較低的藥物;在使用抗生素過(guò)程中，盡量不要頻繁更換藥物，減少預(yù)防性抗生素的使用率;早期應(yīng)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者經(jīng)口進(jìn)食;在治療過(guò)程中，要減少侵入性操作;還可以對(duì)患兒補(bǔ)充益生菌，補(bǔ)充益生菌對(duì)腸道菌群具有穩(wěn)定作用，起到預(yù)防AAD發(fā)生的效果［3］。在治療AAD時(shí)，最重要的是要盡早診斷，及時(shí)停止使用原抗生素，立即服用對(duì)腸道菌群具有調(diào)整作用的藥品，要注意不要使用抗蠕動(dòng)藥物，此類藥物對(duì)AAD不但沒(méi)有效果，而且還會(huì)引發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。可使用思密達(dá)，因思密達(dá)可吸附細(xì)菌和毒素，讓菌叢保持平衡，還可保護(hù)腸黏膜屏障，讓腸細(xì)胞的分泌功能得以恢復(fù)，預(yù)防水及電解質(zhì)流失，從而起到消除原病灶和止瀉的作用。另外，在治療時(shí)還要加強(qiáng)支持，對(duì)低蛋白血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂行糾正。

綜上所述，對(duì)于住院患兒AAD的防治，首先應(yīng)積極對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，讓患兒免疫功能得到增強(qiáng)。在使用抗生素時(shí)應(yīng)合理使用，盡量減少AAD的發(fā)生。

［1］王蕓，孫雪寧，王蕓，等.我國(guó)兒童抗生素濫用現(xiàn)狀及改革對(duì)策研究［J］.齊魯藥事，2011，28(6):370 －373.

［2］唐向國(guó)，葉禮燕.抗生素相關(guān)性腹瀉病［J］.人民軍醫(yī)，2012，51(9):573 －575.

［3］劉保良，陳瑋.抗生素相關(guān)性腹瀉及其預(yù)防治療［J］.臨床合理藥，2011，1(1):51 －53.