負壓封閉引流術在我院骨科應用中的護理體會

潘國霞 夏 燕 顧紅娟

(江蘇省南通市第三人民醫院骨科 226006)

負壓封閉引流技術是由德國烏爾姆大學附屬創傷外科醫院的創傷外科醫師Wim Fleinschmann醫學博士首創，該技術可以有效避免交叉感染，保證引流創面的清潔，徹底去除無效腔及壞死組織，促進新鮮肉芽生長，加速傷口愈合，具有良好的治療效果［1］。我院骨科2012年6月－2013年6月應用負壓封閉引流術治療感染性傷口患者48例，輔以有效護理措施，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院骨科2012年6月－2013年6月收治的骨科傷口感染進行負壓封閉引流術治療的患者48例，患者均為四肢損傷，部分不同程度肌腱損傷。創面面積5cm×5cm－15cm×15cm，創面均有不同程度、不同細菌感染。

1.2 手術方法(1)用雙氧水及生理鹽水反復清潔創面及周圍皮膚，清除異物，切除壞死筋膜及肌內組織，修復受損的組織。(2)根據創面的大小及形狀剪裁或拼接負壓封閉引流術材料，保證充分接觸創面，創面過深的將其深部填塞，并縫合固定;將內置的硅膠引流管引出皮膚，常規消毒后，再用半透膜將負壓封閉引流材料、硅膠引流管及皮膚一起密封覆蓋［2］。(3)將引流管接負壓瓶，并用150－450 mm-Hg的負壓進行中心負壓吸引，充分將創面的滲血吸凈，但要保證引流管通暢，避免血塊凝集;引流5d－7d后，觀察到創面有大量新鮮肉芽組織生成后再考慮是否植皮、皮瓣修復或重新更換敷料。

2 護理措施

2.1 術前護理患者均由于創面感染嚴重，難以愈合，擔心肢體功能能否恢復，出現焦慮心理，護士應耐心解釋，消除患者顧慮，并介紹手術成功病例，使患者增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 術后護理術后嚴密觀察患者的生命體征及創緣皮膚情況，注意觀察皮膚顏色、患肢末梢血運、腫脹及感覺運動等情況。做好皮膚護理，常更換患者的體位，預防壓瘡，注意觀察骶尾部及足跟等易受壓的部位;抬高患肢，定時翻身拍背，指導并鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部并發癥;注意各引流管接頭連接是否良好，有無受壓、扭曲，引流管固定是否牢靠，放置是否合理。

2.3 創面的護理應用負壓封閉引流術不需每天換藥，一次封閉可維持有效牽引7－10天，10天左右拔出或更換，需盡量避免薄膜下積液，如果癟陷表示有效，如果恢復原狀表示膜下積液，負壓引流失敗［3］。定時檢查各接口是否松動，及時給予調整，皮膚粘貼薄膜時避免過度牽拉及反復粘貼，預防張力性水皰的發生。

2.4 營養護理患者麻醉清醒后6h內禁飲食。因為術日較長時間禁食，個別患者可有胃部不適感，應以清淡半流質飲食為宜，一次不可攝入過多。術后第2天開始鼓勵患者進食高蛋白及維生素豐富的食物，如瘦肉、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補充足夠的營養促進傷口愈合及機體恢復。

2.5 感染的觀察雖使負壓封閉引流術可明顯降低患者感染率，但仍需采取防治措施。觀察引流液的顏色變化，無味、呈淡紅或暗紅均屬正常。若體溫持續升高，提示創面引流無效或有感染加重的可能。同時，負壓封閉引流術使得創面處于負壓且相對隔離的狀態，抗厭氧菌治療亦不可忽視。

2.6 肢體康復護理因治療時間比較長，盡早并最大限度地恢復肢體功能是護理的重要任務。根據患者的具體情況制訂康復訓練計劃，并督促和協助患者進行康復訓練。在不影響患肢骨折的固定及皮瓣成活、生長的情況下，應及早進行患側肢體的功能鍛煉，在不涉及關節部位的皮膚缺損時應主動進行患肢各關節活動度和抬腿運動訓練，配合理療和按摩，防止肌肉萎縮、患肢關節僵直以及深靜脈血栓等并發癥的發生。在做康復訓練時一定要注意引流管固定穩妥，防止拉扯滑脫。

3 結果

經過精心的治療與護理，應用負壓封閉引流術治療的48例患者，其感染創面得到控制，均可見新鮮肉芽組織生長，經進一步治療后均痊愈出院。

4 討論

在臨床骨科中暴露的急慢性缺損創面容易合并不同細菌感染，而靜脈滴注抗生素往往療效欠佳，導致創面肉芽組織生長緩慢，創面延期愈合。傳統的換藥所需時間較長、次數較多，給患者的心理及精神上增加了巨大痛苦。而負壓封閉引流術操作簡單方便，代替了傳統的反復清創及換藥，可以有效改善創面周圍的血液循環，促進肉芽組織的健康生長;能夠避免繼發及交叉感染，促進創面的早期愈合，縮短患者的住院時間，提高生活質量［4］。維持創面的負壓狀態和保持引流暢通是護理的關鍵，只有加強責任心，嚴密觀察，有效管理，及時處理治療過程中出現的問題，才能保證負壓封閉引流術的治療效果。實踐證明，負壓封閉引流技術是引流技術的革新，將作為一種理想的引流方式被廣泛應用于臨床。

［1］裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術［M］2版.北京∶人民衛生出版社，2008，5 －6.

［2］余黎，余國榮，陶圣祥，等.負壓封閉引流在毀損性斷肢再植中的應用［J］.中華創傷骨科雜志，2008，10(1)∶44－48.

［3］吳葉芬，劉靜.負壓封閉引流術治療軟組織嚴重感染創面的觀察護理［J］.護士進修雜志，2009，24(4)∶381 －382.

［4］張玉富，孫旭，黃雷，等.負壓封閉引流技術在創傷骨科術后感染中的應用［J］.山東醫藥，2010，50(44)∶39 －40.