30例中耳炎患者的臨床癥狀及治療

張 馳

(河北大學附屬醫院耳鼻喉科 071000)

臨床上的常見疾病之一就是中耳炎，其比較常見的幾種類型為膽脂瘤型中耳炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性中耳炎與分泌性中耳炎，主要臨床癥狀包括聽力下降、耳痛、鼓膜穿孔、耳內間歇或長期流膿等，很可能導致顱外、顱內的并發癥，使患者的生命健康受到威脅［1］。臨床上對中耳炎的治療方法十分重視，為探討其治療方法，本文選取30例中耳炎患者資料開展研究，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月～2013年10月之間我院收治的中耳炎患者30例，其中男性18例，女性12例;年齡17～56歲，平均38.7歲;左耳11例，右耳16例，雙耳3例。膽脂瘤型中耳炎患者10例，設為Ⅰ組，主要癥狀為聽力下降，耳科顯微鏡檢查顯示有內陷袋形成于骨膜緊張部或松弛部;急性化膿性中耳炎患者10例，設為Ⅱ組，主要癥狀為鼓室內或外耳道有膿性液體與耳痛，體溫升高2例;分泌性中耳炎患者10例，設為Ⅲ組，主要癥狀為聽力下降與耳痛，耳內鏡檢查顯示鼓膜有程度不同的內陷，呈淡黃色，氣骨導差＞15dB，患者均光錐變短，有藥物治療史且反復發作，骨導聽閾＜35dB，Ⅰ組、Ⅱ組骨導聽闕＜4OdB。

1.2 方法治療三組患者原發病的方法如下。

1.2.1 患者在顯微鏡與耳內鏡下完成鼓室形成術，行氣管插管全麻。

1.2.2 用3%的H2O2清洗及擦凈患耳內膿性液體，或用吸管吸凈，滴耳則使用0.3%的氧氟沙星滴耳液，成人1次6～10滴(兒童減少)，擠壓患耳，10～15min內保留原液，使其在中耳腔充分深入并發揮作用，每日2～4次，共7d，為預防感染將抗生素靜脈滴注3～5d。

1.2.3 顯微鏡與耳內鏡下做骨膜置管術，術耳的常規消毒使用醫用消毒酒精，鼓膜表面局部麻醉則使用10%的丁卡因，耳內鏡下將骨膜常規切開，吸除鼓室內分泌物，將通氣管的一端用麥粒鉗夾住于切口內放置，并用鉤針適當調整通氣管，至通氣管有適當松緊，可固定于骨膜切口處，吸凈鼓室內滲液。為預防感染術后口服抗生素，3個月內保留通氣管，且禁水入耳。7d后檢查通氣管，查看其位置與引流通氣正常與否，并復查聽力［2］。

2 結果

Ⅰ組患者行伴乳突根治的鼓室成形術3例，完壁式乳突成形術7例，術后復發2例，術后患者聽力提高并不顯著。Ⅱ組患者體征改善明顯或消失，鼓室內滲出少量膿性液者1例。Ⅲ組患者手術均于5～10min內完成。

3 討論

一般聽力下降、局部疼痛等癥狀都是由中耳炎引起的，它不僅僅能引起以上病癥，也還會導致發熱、頭疼等一系列全身的癥狀。膽脂瘤型中耳炎病發率較高，可使中耳內部結構及周圍顱骨被破壞，導致患者出現顱內并發癥且聽力下降，兒童患者因抵抗力差，預后效果并不理想［3］。

主要由各種細菌感染引起的急性化膿性中耳炎也是中耳炎癥的一種，乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，主要病變發生在鼓室，由于兒童免疫力相對于成人來說比較差，所以兒童發病率較高。急性化膿性中耳炎患者通常會有鼓室內有膿性液體、耳痛等癥狀，并且兒童患者體溫比較高，不及時進行治療的患者容易引發面神經麻痹等顱外并發癥以及腦膜炎等顱內并發癥。因此必須針對于相應的病因及時的采取治療方式并消除病因。

分泌性中耳炎患者常常會耳悶、聽力下降等，且鼓膜內陷。目前的治療中主要利用鼓膜置管術，可改善中耳通氣，預防由鼻咽分泌物進入到中耳引發中耳內滲出液集聚。相關資料顯示，采用鼓膜置管后，通過鼓室內外壓力平衡來使中耳內各種細胞分泌的作用降低，使滲出液不至產生過多。為克服過去手術因為外耳道官腔小以及在手術時視野相當局限等問題，對分泌性中耳炎患者進行手術時采用顯微鏡和內鏡下手術，使手術順利且方便操作，降低損傷。

中耳炎有多種癥狀，多由其他病變造成，有不同治療方法，醫師應分析輔助檢查結果與患者癥狀，使早期確診率提高，有效治療患者，縮短康復時間。

［1］梁忠，楊湘寧，劉俊捷.鼓膜2次穿朝灌洗經耳鼓氣治療分泌性中耳炎的臨床療效［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2013，13(19):618.

［2］劉世英，汪吉寶，余青松，等.分泌性中耳炎致鼓膜穿孔一愈合反復發作8例報告［J］.臨床耳鼻喉科雜志，2012，10(1):31 －32.

［3］張俊杰，張亞路，何平，等.鼓室置管術及相關處理治療慢性分泌性中耳炎50例獅［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，9(1):40－41.