64例妊娠合并子宮肌瘤臨床治療研究

劉明霞

(河北省邯鄲市峰峰礦區(qū)和村中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 056202)

子宮肌瘤是一種常見的女性疾病，主要和雌激素密切相關(guān)［1］。在臨床上，妊娠合并子宮肌瘤屬于常見合并癥，隨著高齡產(chǎn)婦的增加和B超普及，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率逐年上升，不但為母體帶來了傷害，還會(huì)造成流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染等癥狀，需要及早治療。我院的治療報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月至2013年4月我院進(jìn)行治療的64例妊娠合并子宮肌瘤患者。其年齡為23～43歲，平均32±1.6歲。在患者中，初產(chǎn)婦有50例，經(jīng)產(chǎn)婦有14例。子宮肌瘤病程在孕早期發(fā)現(xiàn)的有24例，晚期B超發(fā)現(xiàn)了36例，剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)了4例。子宮肌瘤在漿膜下位置有30例，肌臂間有24例，混合型2例，粘膜下5例，宮頸肌瘤3例。在所有子宮肌瘤中，單個(gè)肌瘤有44例，多發(fā)性肌瘤有20例。子宮肌瘤直徑最小的小于0.5厘米，最大的直徑大約在12厘米。

1.2 方法不同的子宮肌瘤有不同的治療方案，要根據(jù)患者子宮肌瘤的位置、大小、類型、胎兒發(fā)育情況、產(chǎn)程等多方面因素綜合考慮，才能下決定。最終目的是實(shí)現(xiàn)患者本身的健康和胎兒的安全，盡量維持母體的生育功能。(1)若在妊娠早期就發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)檢查，確定子宮肌瘤的大小。12例患者子宮肌瘤尺寸較大，為了保證母體的健康，應(yīng)該爭(zhēng)取患者同意后，終止妊娠，進(jìn)行子宮肌瘤摘除手術(shù)。5例患者自然流產(chǎn)，然后進(jìn)行子宮肌瘤摘除手術(shù)。7例患者子宮肌瘤較小，可以暫時(shí)不作處理。(2)在B超晚期發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，主要采取保守治療，預(yù)防早產(chǎn)，讓患者多休息，調(diào)整水電解質(zhì)。15例患者沒有明顯癥狀，對(duì)母體和胎兒沒有造成影響，可以進(jìn)行陰道順產(chǎn)。34例患者在進(jìn)行剖腹產(chǎn)過程中，給予子宮肌瘤的剔除手術(shù)，在手術(shù)過程中出血較多，就要及時(shí)使用宮縮劑，給予輸血。在進(jìn)行手術(shù)之后的三天到5天，使用抗生素預(yù)防感染。3例患者在進(jìn)行剖腹產(chǎn)的過程中發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，但是子宮肌瘤直徑小于0.5毫米，沒有癥狀，所以并沒有進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究選取的64例患者，15例患者的子宮肌瘤對(duì)母體和胎兒沒有產(chǎn)生較大影響，采用保守治療的方式，進(jìn)行引導(dǎo)分娩，沒有進(jìn)行子宮肌瘤的剔除手術(shù)。34例患者進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)后及時(shí)使用抗生素，預(yù)防傳染。有3例患者在剖腹產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，由于子宮肌瘤小，不會(huì)影響到母體和胎兒的健康，因此沒有進(jìn)行剔除手術(shù)。有12例患者在子宮肌瘤早期進(jìn)行了流產(chǎn)，然后進(jìn)行子宮肌瘤摘除手術(shù)。在本次研究中，所有生產(chǎn)的胎兒全部存活，母體健康，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的情況。殘留在體內(nèi)的肌瘤沒有出現(xiàn)惡化情況，患者產(chǎn)后，子宮收縮良好，身體健康。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是生育婦女常發(fā)的疾病，因?yàn)樵诜置溥^程中沒有癥狀，所以經(jīng)常被忽略。隨著B超的使用和高齡產(chǎn)婦的增加，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率逐年提高，已經(jīng)成為影響產(chǎn)婦和胎兒健康的重要因素［2］。子宮肌瘤的數(shù)量、大小、類型、生長(zhǎng)部位都會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生影響，在肌臂間或者粘膜下的較大多發(fā)性肌瘤，造成影響較大，能夠迫使子宮發(fā)育不良，或者造成宮腔變形，嚴(yán)重的話會(huì)造成早產(chǎn)或者流產(chǎn)現(xiàn)象，自然流產(chǎn)率高達(dá)20%-30%。子宮肌瘤還會(huì)影響胎兒的活動(dòng)，限制了胎兒的生長(zhǎng)空間，造成胎兒異常、胎盤早剝、胎膜早破等后果，在分娩過程中，還會(huì)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響，致使子宮收縮乏力、生產(chǎn)過程延長(zhǎng)，生產(chǎn)之后出血，導(dǎo)致分娩期和產(chǎn)褥期并發(fā)癥。還會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生很多影響，產(chǎn)后出血量增多、宮內(nèi)感染、引流不暢、復(fù)舊不良等［3］。

妊娠合并子宮肌瘤對(duì)于患者的身體和胎兒的發(fā)展造成了極大的損害，因此即使剔除子宮肌瘤成為關(guān)鍵，肌瘤摘除手術(shù)可以在以下情況下進(jìn)行。(1)雖然子宮肌瘤較小，但是生長(zhǎng)在宮角部，很容易導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象。(2)子宮肌瘤很大，會(huì)限制胎兒活動(dòng)空間，造成胎兒胎位不正。(3)臨床癥狀明顯，出現(xiàn)了貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥。進(jìn)行子宮肌瘤摘除手術(shù)之后，患者要進(jìn)行一年避孕。子宮壁血流豐富，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)剔除子宮肌瘤手術(shù)的時(shí)候，很難對(duì)出血量進(jìn)行控制，很可能會(huì)增加感染的可能性;胎兒分娩以后，子宮收縮的同時(shí)會(huì)改變子宮肌瘤的位置，增加手術(shù)的難度，因此在妊娠合并子宮肌瘤的時(shí)候，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要提高監(jiān)護(hù)意識(shí)，及時(shí)掌握子宮肌瘤的發(fā)展情況，若是子宮肌瘤生長(zhǎng)影響了胎兒的發(fā)育，就要進(jìn)行流產(chǎn)，進(jìn)行子宮肌瘤的摘除手術(shù)，確保患者身體健康，最大可能保護(hù)患者生育能力。

［1］廖以眉.妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠與分娩的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011(10):52－53.

［2］黃榮.妊娠合并子宮肌瘤89例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011(14):85－86.

［3］汪鳳華.妊娠合并子宮肌瘤40例治療體會(huì)［J］.安徽醫(yī)藥，2011(8):16－18.