帶狀皰疹100例治療體會

徐 霄

(山東省莒南縣人民醫院 276600)

自2006年1月－2010年1月我科共診治100例帶狀皰疹患者，現對其臨床資料進行分析總結，以探討發病特點，治療與預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料100例來自我科及其他科室轉來的病人，其中男67例，女33例;年齡16－83歲，其中20歲以下者2例，20－50歲32例，50歲以上66例。首次發病97例，兩次發病3例，其中1例在原發病部位發生。臨床以相應區域皮膚痛或癢感，皮膚上出現紅斑，簇集性水皰，皮疹沿神經分布，符合帶狀皰疹之診斷。

1.2 發病季節100例患者以春季發病最高。春季發病43人，夏季19人，秋季25人，冬季13人。

1.3 發病誘因100例患者有明確誘因8例，4例在腫瘤放、化療期間，4例發病前有腎透析及手術史。其余無明確誘因，但發病前有32例自述疲勞，乏力，精神欠佳。對50歲以上的66例患者的臨床資料分析發現，其中有1種以上系統性疾病的，如糖尿病、慢肝、慢腎、冠心病等病史有47例，占70%。

1.4 臨床類型和皮損分布臨床類型∶尋常型85例，頓挫型8例，大皰血皰型3例，復發型3例，泛發型1例.皮損分布∶胸腰神經分布40例，頸段神經分布5例，腰骶段神經分布21例，三叉神經分布34例。皮損分布右側肢體者42例，左側57例。年齡大于50歲的皮損類型明顯重。

1.5 實驗室檢查 白細胞總數高于正常13例，其中中性粒細胞數升高8例，淋巴細胞比例升高者5例，白細胞總數降低者6例。谷丙轉氨酶異常2例，血糖升高者5例，血壓升高者6例。

1.6 誤診情況本組32例初診誤診為其他疾病，其中肋間神經痛8例，冠心病心絞痛7例，牙周炎、頭痛、坐骨神經痛、膽囊炎各4例，中耳炎1例。這些患者多數是神經痛先于皰疹出現。

1.7 治療方法

1.7.1 (1)A組∶阿昔洛韋片，每次300mg，每日5次，口服7天。(2)B組∶泛昔洛韋片，每次250mg，每日3次口服，口服7天。(3)C組∶阿昔洛韋靜脈滴注250mg，每日兩次，連用7天。3組均加用潑尼松30mg，分3次口服，療程3－5天。20歲以下為每天20mg.在3組基本治療的同時，有的病人還給予VitB1、VitB12、中草藥等輔以治療。

1.7.2 治愈標準體溫恢復正常，腫大的淋巴結消失或者縮小，無自覺疼痛。皮疹干燥結痂，每天局部疼痛次數小于3次，每次小于1分鐘，化驗室檢查恢復正常為治愈標準。3組治愈率無顯著差異，但治愈時間提示靜脈注射與口服藥物相比，可明顯縮短病程，減輕癥狀。而口服藥物泛昔洛韋優于阿昔洛韋。

1.7.3 帶狀皰疹后遺神經痛制定標準為皮損消退后，其受累皮膚出現疼痛達3個月以上［1］，本組發生后遺神經痛共8例，占本組總人數8%，且年齡都是50歲以上的患者。出現神經痛者給予理療、神經阻滯治療，6例癥狀在6個月內恢復，2例持續一年仍有不適。大部分血象異常者在治愈后均恢復。

2 討論

2.1 水痘－帶狀皰疹病毒感染人體后以潛伏形式長期存在于脊神經或腦神經的感覺神經節細胞中，在某些誘因作用下再度激活，引起復發感染，導致一個或數個相鄰神經節以細胞變性為主的炎癥性改變，同時，神經節內病毒沿相應感覺纖維到達皮膚，引起帶狀皰疹［2］。與以往的報道一致，此病的發病率與年齡成正相關，發病越小，病程越短。隨年齡增長，發病率增高［3］。中青年發病比例增加可能與精神壓力增加有關。本資料顯示老年人此病發病率高，且后遺神經痛發生率高，合并基礎疾病的老年患者皮疹范圍廣，易引起大皰、血皰等特殊類型的皮疹，愈合時間明顯延長，這是治療的難點。本組資料顯示春季此病多發，大概是春季多風少雨，氣候干燥對人的免疫系統的功能有一定的影響。在發病誘因中，部分患者發病前有明確的引起機體免疫功能降低的因素，如∶腫瘤放、化療，腎透析及手術史，更多患者自述發病前自覺疲勞、乏力、精神欠佳，提示帶狀皰疹的發病可能是由于人體免疫力失衡或降低，使潛伏在人體的水痘－帶狀皰疹病毒增值活躍，引起發病。發病部位以侵及胸腰段、骶尾段、三叉神經為主。

2.2 帶狀皰疹為臨床常見疾病，癥狀可發生在身體任何部位，故對于神經痛先于皰疹出現的病人誤診發生率相當常見，易引起治療的不及時，可留下后遺神經痛，故需引起臨床醫師的重視。本組誤診率達32%，除神經痛先于皰疹出現的原因，還與老年人合并基礎疾病多有關。應該分析病人疼痛的特點，觸摸疼痛部位皮膚，如不能用有關疾病解釋，應考慮發疹前期帶狀皰疹神經痛的可能。

帶狀皰疹在治療上要早期用藥，阿昔洛韋類抗病毒藥物直接針對水痘——帶狀皰疹病毒，有效抑制病毒DNA的合成與復制，是目前治療此病最有效的藥物。泛昔洛韋生物利用率高，服用次數少，易被患者接受，療效也好于阿昔洛韋。

帶狀皰疹后遺神經痛發病機制現代醫學認為與病毒侵犯脊髓后跟神經節，引起神經組織內炎癥水腫、出血、壞死、粘連及瘢痕形成。糖皮質激素具有強大的抗炎、抗病毒、抗免疫作用，能迅速消除受損神經周圍的炎癥滲出，減少炎性細胞的浸潤，抑制神經纖維化的形成，修復受損神經，緩解臨床疼痛癥狀。在發病早期要及時聯合應用小劑量的糖皮質激素以減弱其炎癥反應，減輕神經痛，預防后遺神經痛的發生。

理療能使病變部位產生熱效應，改善血液和淋巴循環，加速疼痛產物的排出，促進受損神經功能恢復，達到鎮痛作用［4］。可用于后遺神經痛的治療。

［1］陳揚.皰疹后遺神經痛發病機理與治療的研究進展［J］.國外醫學.皮膚性病學分冊，2002，28(1)∶49 －51.

［2］楊國亮，王俠生.現代皮膚病學.上海∶上海醫科大學出版社，1996.293 －297.

［3］戴君來.不同年齡帶狀皰疹的臨床特征及綜合治療研究.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2003;2∶83－84.

［4］倪容之.現代皮膚病治療學.北京∶人民軍醫出版社，1995.