泉州地區部分骨質疏松患者血清25－羥基維生素D3水平分析

張紅鳳，盧海景，林玉芬

（福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院:1.檢驗科；2.康復科，福建泉州 362000）

泉州地區部分骨質疏松患者血清25－羥基維生素D3水平分析

張紅鳳1，盧海景1，林玉芬2

（福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院:1.檢驗科；2.康復科，福建泉州 362000）

目的分析泉州地區部分老年性骨質疏松癥、絕經性骨質疏松癥、繼發性骨質疏松癥、骨質疏松伴病理性骨折患者血清25－羥維生素D3［25－（OH）2－VitD3］水平。方法2012年4月至2014年6月該院就診骨質疏松患者216例納入研究組，其中老年性骨質疏松癥亞組112例，絕經性骨質疏松癥亞組55例，繼發骨質疏松癥亞組16例，骨質疏松伴病理性骨折亞組33例，根據年齡不同。另外選取參與健康體檢者30例作為對照組。采用羅氏電化學發光法測定血清25－（OH）2－VitD3的濃度并進行比較。結果對照組及研究組血清25－（OH）2－VitD3的平均水平均低于參考值（30～100 ng/m L）。老年性骨質疏松癥亞組25－（OH）2－VitD3水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組男性25－（OH）2－VitD3水平明顯低于對照組男性，差異有統計學意義（t＝3.194 6，P＜0.05）。對照組男性25－（OH）2－VitD3水平明顯高于女性，差異有統計學意義（t＝2.681 6，P＜0.05）。研究組小于60歲被試與大于或等于60歲被試的25－（OH）2－VitD3水平比較差異有統計學意義（t＝6.451 3，P＜0.05）。對照組小于60歲被試與大于或等于60歲被試的25－（OH）2－VitD3水平比較差異無統計學意義（t＝0.566 8，P＜0.05）。結論不同類型和性別的骨質疏松患者的維生素D水平存在差異，有必要科學指導中老年人進行維生素D的補充，提高老年性骨質疏松癥預防、早期診斷和治療水平。

25－羥維生素D3； 骨質疏松癥； 泉州地區

1，25－二羥維生素D3［1，25－（OH）2－VitD3］是體內維生素D的重要活性形式，在血液中的水平極微，僅為25－羥維生素D3［25－（OH）2－VitD3］的千分之一，只有當25－（OH）2－VitD3嚴重缺乏時，才會出現血中1，25－（OH）2－VitD3水平的下降。因此，臨床上普遍接受的觀點是將25－（OH）2－VitD3水平作為體內總維生素D營養狀態的評價指標［1］。早在60年前維生素D及其代謝物對骨骼健康的作用就已經確定。維生素D缺乏可影響骨代謝，從而增加骨折和跌倒發生的風險［2］。考慮到不同地區研究得出的結論不一致，本研究對自由居住在泉州的中老年人骨質疏松患者進行研究，以了解泉州部分骨質疏松患者的25－（OH）2－VitD3大致水平，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月至2014年6月來院就診骨質疏松患者216例納入研究組，所有入選患者均符合1999年世界衛生組織診斷標準，其中老年性骨質疏松癥亞組112例，絕經性骨質疏松癥亞組55例，繼發骨質疏松癥亞組16例，骨質疏松伴病理性骨折亞組33例；男35例，平均（70.49±14.32）歲，女181例，平均（65.99±9.98）歲；≥60歲153例，＜60歲63例。同期選取本院體檢中心參與體檢成年人30例納入對照組，男10例，平均（55.33±13.70）歲，女20例，平均（57.15± 7.00）歲；≥60歲10例，＜60歲20例。

1.2 方法 取清晨空腹血4 m L采用羅氏全自動電化學發光免疫分析儀及其配套試劑檢測血清25－（OH）2－VitD3。血清中25－（OH）2－VitD3的相關參考值為30～100 ng/m L。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理及統計學分析，計量資料以表示，組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組血清25－（OH）2－VitD3水平比較 對照組及研究組血清25－（OH）2－VitD3的平均水平均低于參考值（30～100 ng/mL）。老年性骨質疏松癥亞組25－（OH）2－VitD3水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組其他各亞組與對照組25－（OH）2－VitD3水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 研究組與對照組25－（OH）2－VitD3水平的性別差異比較研究組男性與女性25－（OH）2－VitD3水平分別為（19.96± 6.09）、（21.30±7.43）ng/m L。對照組男性與女性25－（OH）2－VitD3水平分別為（26.39±3.23）、（22.18±4.38）ng/m L。研究組男性25－（OH）2－VitD3水平明顯低于對照組男性，差異有統計學意義（t＝3.194 6，P＜0.05）；研究組女性25－（OH）2－VitD3水平與對照組女性比較差異無統計學意義（t＝0.519 0，P＞0.05）。對照組男性25－（OH）2－VitD3水平明顯高于女性，差異有統計學意義（t＝2.681 6，P＜0.05）；研究組男性25－（OH）2－VitD3水平與對照組女性比較差異無統計學意義（t＝1.003 2，P＞0.05）。見表2。

2.3 研究組與對照組25－（OH）2－VitD3水平的年齡差異比較 研究組小于60歲及大于或等于60歲者25－（OH）2－VitD3水平分別為（21.14±7.12）、（21.07±7.30）ng/m L，差異有統計學意義（t＝6.451 3，P＜0.05）。對照組小于60歲及大于或等于60歲者的25－（OH）2－VitD3水平分別為（23.14±4.70）、（24.12±3.92）ng/m L，差異無統計學意義（t＝0.566 8，P＞0.05）。研究組小于60歲者25－（OH）2－VitD3水平與對照組小于60歲比較差異無統計學意義（t＝1.174 9，P＞0.05），對照組大于或等于60歲者25－（OH）2－VitD3水平與對照組大于或等于60歲者比較差異無統計學意義（t＝1.306 3，P＞0.05）。

3 討 論

目前，通常將25－（OH）2－VitD3水平大于30 ng/m L視為維生素D充足，20～30 ng/m L為維生素D不足，小于20 ng/m L為維生素D缺乏［3］。本研究通過采用羅氏公司的質控品（正常、高2個濃度水平）進行了電化學發光法測定25－（OH）2－VitD3系統的準確度驗證，證明所采用系統具有良好的準確度和精密度。目前由于研究的人群（性別、年齡及種族）不同，樣本量大小差異、補充維生素D的種類、劑量和時間不同等原因，可能使現有的觀察研究結果尚存在差異。

本研究結果顯示在各類骨質疏松患者中，老年性骨質疏松亞組25－（OH）2－VitD3水平不足最為明顯。有流行病學調查發現，60歲以上的老年人骨質疏松發病率高達56%。骨質疏松后骨脆性增加，輕微外傷、跌倒甚至無外傷用力情況下，也易發生骨折。老年人骨質疏松已成為影響其健康的主要疾病之一。同時本研究結果提示，男性骨質疏松患者與男性參與體檢者25－（OH）2－VitD3水平有明顯差異。男性骨質疏松的發病率約為女性的1/4，然而男性骨質疏松的嚴重后果髖骨骨折。男性發病率和病死率卻均高于女性。事實上骨質疏松并不像以往認識的那樣具有明顯的性別差異性［6］。骨質疏松癥是一種慢性、進行性疾病，其主要特征是骨量減低、骨組織微結構破壞、骨脆性增加和易發生骨折。隨著社會老齡化的加深，人均壽命的不斷延長，作為中老年退行性疾病之一的骨質疏松癥及其所引起的骨折所帶來的影響越來越引起人們的注意。同時，泉州地處沿海，日光充足，海產品豐富。各地區25－（OH）2－VitD3水平差異較大，存在明顯的地區人群差異［4］。

綜上所述，維生素D缺乏危害骨骼和肌肉的健康。不同類型骨質疏松患者的維生素D水平存在差異。同時由于維生素D補充的順應性問題，無論是否有補充維生素D，很多患者的維生素D水平仍然無法達到推薦劑量。有必要科學指導如何進行鈣離子和維生素D的補充，有效改善維生素D的缺乏和不足，以保證老年人的安全和健康。劉忠厚［5］的流行病學調查顯示，北京、上海60～＜70歲和70～＜80歲兩個年齡段骨質疏松發病率分別為53.8%、73.1%和54.8%、67.5%，與骨質疏松癥高發病率和骨折高風險性相比，臨床醫生對骨質疏松癥的重視、認知程度和檢出率較低，這凸顯了重視老年性骨質疏松癥，提高老年性骨質疏松癥預防、早期診斷和治療水平的必要性。

本研究與以往研究有其相似的一點，大部分患者有檢測骨代謝特異性標志物。本研究同樣具有幾個缺陷，一個是量，盡管用于驗證假設已經足夠了，但對子組數據分析其樣本量不是足夠大。第二個缺陷是沒有記錄和評價患者日常飲食中鈣離子和維生素D的攝入和日曬時間。要進一步闡明維生素D與各類骨質疏松疾病的關系，還需要標準化、可比較的大規模流行病學調查及前瞻性干預研究數據。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3版.北京:人民軍醫出版社，2005.

［2］周波，王曉紅，郭連瑩，等.中國北方地區老年人冬季維生素D缺乏與骨量丟失［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（26）: 4907－4910.

［3］Holick MF.Viatmin D defificiency［J］.N Engl J Med，2007，357 （3）:266－281.

［4］Zhang C，Qiu C，Hu FB，et al.Maternal plasma 25－hydroxyvitamin D concentrations and the risk for gestationa［J］.PLoS One，2008，3（11）:3753.

［5］劉忠厚.骨質疏松診斷［M］.香港:中國現代文藝出版社，2011: 596.

［6］孫桂娟.淺談中老年女性骨質疏松的防治［J］.中國醫藥指南，2008，6（3）:120－121.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.067

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1673－4130（2015）10－1462－02

2015－01－28）