肺炎克雷伯菌科室分布及耐藥性分析

蔣琳華

（重慶市中醫院檢驗科，重慶 400021）

肺炎克雷伯菌科室分布及耐藥性分析

蔣琳華

（重慶市中醫院檢驗科，重慶 400021）

目的分析肺炎克雷伯菌感染的科室分布及耐藥情況。方法選取重慶市中醫院2014年第1季度臨床分離菌1 578株，第2季度臨床分離菌2 051株，進行細菌鑒定與藥敏實驗，并采用紙片擴散法對所鑒定的肺炎克雷伯菌進行超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）確證試驗。結果第1季度共檢出肺炎克雷伯菌193株，占12.2%，其中產ESBLs菌株52株，占26.9%；第2季度檢出肺炎克雷伯菌311株，占15.2%，其中產ESBLs菌株96株，占30.9%。肺炎克雷伯菌感染以呼吸科與重癥監護病房為主。肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南的敏感性最高，其次為氨基糖苷類抗菌藥物、頭孢菌素類抗菌藥物，對青霉素類抗菌藥物的敏感性最低。結論本院肺炎克雷伯菌感染以呼吸科與ICU為主，肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗菌藥物敏感，對青霉素類抗菌藥物耐藥。

肺炎克雷伯菌； 超廣譜β內酰胺酶； 科室分布； 抗菌藥物敏感率

克雷伯菌屬是周圍環境及人呼吸道的常居菌群，也是常見的機會致病菌。近年來，該菌屬引起的革蘭陰性菌感染日漸增多，尤其以肺炎克雷伯菌居多，僅次于大腸埃希菌。隨著抗菌藥物的廣泛使用，產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷伯菌比例也不斷增加［1－3］，因此筆者對重慶市中醫院2014年第1、2季度肺炎克雷伯菌的科室分布及耐藥情況進行調查，以便于臨床用藥及控制院內感染。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 菌株為本院2014年第1季度陽性檢出菌株1 578株，第2季度陽性檢出菌株2 051株。

1.2 方法

1.2.1 細菌鑒定與藥敏實驗 細菌鑒定與藥敏實驗采用法國生物梅里埃ATB鑒定儀及配套試劑、藥敏板條；血培養采用Bac T/Alert3D全自動血培養儀及配套血培養瓶。質控菌株采用重慶市臨檢中心提供的大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.2.2 ESBLs確證試驗 采用紙片擴散法，同時使用頭孢他啶（30μg）和頭孢他啶/克拉維酸（30/10μg），頭孢噻肟（30μg）和頭孢噻肟/克拉維酸（30/10μg）兩組藥敏紙片，當兩組藥物中任何一個在加克拉維酸后抑菌環直徑與不加克拉維酸抑菌環直徑相比增加大于或等于5 mm，可確認ESBLs陽性。

1.3 統計學處理 藥敏結果用ATB軟件和WHONET 5.6軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 肺炎克雷伯菌感染情況及科室分布 第1季度共檢出肺炎克雷伯菌193株，占12.2%（193/1 578），其中產ESBLs菌株52株，占26.9%（52/193）；第2季度檢出肺炎克雷伯菌311株，占15.2%（311/2 051），其中產ESBLs菌株96株，占30.9%（96/311）。2014年第1、2季度肺炎克雷伯菌科室分布，見表1。

2.2 肺炎克雷伯菌抗菌藥物敏感率 2014年第1、2季度肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南的敏感性最高，敏感率均為100.00%；對阿莫西林的敏感性最低，敏感率均為0.00%。2014年第1、2季度肺炎克雷伯菌抗菌藥物敏感率，見表2。

3 討 論

本院2014年第2季度肺炎克雷伯菌感染率較第1季度有所增加，從12.2%增加到15.1%，且產ESBLs比例也從26.9%增加到30.9%。科室分布以呼吸科、ICU為主，尤其以ICU產ESBLs菌株比例最高，可能與患者病情危重、免疫力低、長期使用抗菌藥物及院內感染有關。標本以呼吸道分泌物為主，其次為血液、膿液、尿液［4］。

第1、2季度肺炎克雷伯菌抗菌藥物敏感率分析顯示，肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類藥物亞胺培南、美羅培南的敏感性最高，亞胺培南對產ESBLs肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌有很高的活性。其對氨基糖苷類藥物的敏感性次之，如阿米卡星、奈替米星、慶大霉素、妥布霉素等。而1～3代頭孢菌素類藥物的敏感性相對較低，如頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶等，且敏感性有下降趨勢，這可能與臨床長期使用頭孢菌素有關［5－6］。此外，由于TEM－1和SHV－1型酶是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中最主要和最多見的酶，由質粒介導，可有效水解青霉素和窄譜頭孢菌素，隨著3代頭孢菌素在臨床的廣泛應用，使TEM－1和SHV－1型酶加快了突變速度，形成了ESBLs。青霉素類抗菌藥物的敏感性最低，如哌拉西林、替卡西林等，臨床應與克拉維酸、他唑巴坦聯合用藥，而對阿莫西林的敏感性為0.00%，這與其天然耐藥有關［7］。

綜上所述，本院第2季度肺炎克雷伯菌的檢出率及產ES－BLs菌株均較第1季度有所增加，對各種抗菌藥物的耐藥情況嚴重，且有上升趨勢，尤其在ICU、呼吸科出現多重耐藥菌株［8］。因此，加強對本院的耐藥菌株監測和建立完善的耐藥報告機制，有助于控制耐藥菌株的出現和傳播；加強細菌對抗菌藥物敏感性的監測，有助于指導臨床合理用藥，尤其是避免3、4代頭孢菌素的長期使用，使臨床醫師掌握產ESBLs肺炎克雷伯菌的耐藥特性，根據藥敏譜合理使用抗菌藥物，以控制耐藥性增長［9－10］。

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10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.066

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1673－4130（2015）10－1460－03

2015－02－22）