血液透析患者抑郁狀態及其相關因素分析

王 靜

（九龍坡區建設醫院腎內科，重慶 400050）

血液透析患者抑郁狀態及其相關因素分析

王 靜

（九龍坡區建設醫院腎內科，重慶 400050）

目的探討終末期腎臟疾病（ESRD）血液透析患者抑郁的發生率及其影響因素。方法采用貝克抑郁量表（BDI）對124例ESRD血液透析患者進行抑郁狀態評估，并比較抑郁組和非抑郁組的一般情況及實驗室指標。結果BDI評分顯示納入研究的患者抑郁的患病率為56.5%。抑郁組和非抑郁組比較，性別構成和就業情況的差異有統計學意義（P＜0.05），女性和非在職患者抑郁情緒出現的概率較高；兩組患者在年齡、透析時間、文化程度、婚姻狀況、經濟情況方面進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。在實驗室檢查方面，抑郁組白細胞以及血尿酸水平均高于非抑郁組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論ESRD血液透析患者抑郁的發生率較且好發于女性和非在職患者，同時伴隨較高的白細胞和尿酸水平。

血液透析； 終末期腎臟疾病； 抑郁； 影響因素

終末期腎臟疾病（ESRD）患者因為腎功能喪失和長期透析治療，家庭地位、工作能力、性功能及日常活動等方面均受到種種限制，使他們的生活質量受到了極大的影響［1］。抑郁是ESRD患者中最常見，也是影響最大的一種情緒障礙，可持續存在ESRD整個病程中，對患者生活質量影響很大。研究表明ESRD患者中抑郁性精神障礙的發生率從10%～100%不等，疾病本身、生物學因素、心理因素及社會環境等都是抑郁發生發展的影響因素［2］。血液透析是ESRD患者常用的腎臟功能替代治療方法之一。長期血液透析不僅會造成多種并發癥，同時也會引起多方面的心理和社會問題。本研究旨在探討ESRD血液透析患者發生抑郁的情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年5月于本院接受血液透析治療的ESRD患者。納入標準:（1）年齡18歲以上；（2）本人同意參加研究；（3）確診為ESRD，正在接受血液透析治療；（4）接受規律血液透析超過3個月。排除標準:（1）有精神疾病既往史；（2）起病至量表評定完成之前存在意識障礙；（3）有嚴重智力或認知障礙；（4）有惡液質、嚴重殘疾、嚴重感染、心功能衰竭、大手術及腦血管急或重癥等可能對結果產生影響的情況；（5）最近1月服用抗抑郁藥物（安定類除外）超過1周；（6）長期使用復方降壓片、利血平、西比靈等可導致抑郁的藥物。本研究共納入患者124例，平均年齡（62.3±10.2）歲，其中男84例、女40例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者的一般情況，包括年齡、性別、婚姻狀態（已婚/未婚/離異）、文化程度（高中以下/高中及以上）、就業情況（在職/非在職/退休）、經濟情況（好/一般/差）和透析時間（1年以下/大于或等于1年）。記錄患者透析前的實驗室相關檢查情況，包括血常規、血尿酸（UA）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、鉀（K）、氯（Cl）、鈉（Na）、鎂（Mg）、鈣（Ca）、磷（P）水平。

1.2.2 抑郁的診斷 采用貝克抑郁量表（BDI）進行抑郁評價，該量表共有21個類別，采用四級評分法，按癥狀嚴重程度從無到極重，分別為0～3分。總分0～63分，當總分大于或等于17分時診斷為抑郁［3］。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗及方差分析；計數資料以率表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 抑郁發病率 124例ERSD血液透析的患者中70例患者的BDI評分大于或等于17分，BDI評分平均為（47.5±9.7）分；余下54例患者的BDI評分平均為（8.4±4.2）分。因此，在本研究納入的ERSD血液透析患者中，抑郁的發病率為56.5% （70/124）。

2.2 抑郁組與非抑郁組一般情況的比較 抑郁組年齡23～67歲，平均（42.5±10.2）歲；非抑郁組年齡22～81歲，平均（44.5±11.8）歲；兩組間年齡比較，差異無統計學意義（P＝0.32）。抑郁組規律透析時間為6～127月，平均（26.4±17.7）月；非抑郁組規律透析時間5～146月，平均（27.8±20.6）月；兩組間比較，差異無統計學意義（P＝0.06）。兩組間性別、就業情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），女性和非在職患者抑郁情緒出現的概率較高。兩組在年齡、透析時間、文化程度、婚姻狀況、經濟情況等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 抑郁組與非抑郁組實驗室檢查的比較 白細胞以及UA水平，抑郁組明顯高于非抑郁組（P＜0.05），而其他指標兩組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。P

3 討 論

血液透析是ESRD患者重要的腎臟功能替代療法之一，通常需要終身維持。長期血液透析患者的不良情緒發生率高，嚴重影響其生活質量，加重家庭和社會的負擔［1－2］。本研究發現接受規律透析ESRD患者抑郁的發生率高達56.5%，女性患者及未在職患者抑郁發病率較高。同時，抑郁患者白細胞計數及UA水平較高。因此，關注ESRD透析患者心理狀態，進行必要的心理干預或可明顯改善ESRD患者的生活質量。

ESRD患者在接受長期透析過程中可能出現多種情緒障礙。抑郁及焦慮是最常見的不良情緒反應，尤以抑郁發生率最高［3］。多項研究顯示，長期透析患者抑郁的發生率為20%～30%，也有研究顯示約2/3的長期血液透析患者可能發生抑郁［4－6］。有學者認為幾乎50%血液透析患者遭受抑郁的折磨，25%患者有明顯的焦慮情緒［7］。這些研究結果的差異與抑郁評估采用的量表不同有一定關系，但研究均表明抑郁在透析患者中的發生率較高。有研究以BDI得分大于或等于14分作為HD患者抑郁的篩查標準，發現38.8%的患者存在抑郁情緒［8］。本研究采用BDI調查也發現超過一半（56.5%）的血液透析患者伴有抑郁情緒，提示抑郁等情緒障礙是ESRD患者中發生率高，后果嚴重，需引起醫務人員重視。

文化程度低者對慢性疾病的認知不良，更易出現抑郁性障礙。而男性、年老者、病程短者、已婚者、有工作及文化程度較高者，抑郁障礙的發生率降低，反之亦然［9］。血液透析患者抑郁的危險因素包括文化程度低、社會經濟情況差、單身、多子、女性、高血壓及低蛋白血癥等［10］。但目前有特異性研究的結果較少，多種因素的影響及作用均未得出明確結論，可能與研究對象、測評工具、文化背景及醫療條件等的差異有關。本研究發現在ESRD長期接受透析中，女性患者抑郁情緒發生率明顯高于男性；在職者抑郁情緒出現率明顯低于非在職及退休者，可能與無法從事工作的患者社會交往少，缺乏生活來源，看不到自身價值有關。提示對于女性及無業ESRD透析患者，應更積極地進行心理疏導。

大量研究還揭示了血液透析患者抑郁、生化指標及免疫功能異常之間的關系［11－12］。血液透析患者抑郁癥狀惡化可伴隨著血P濃度的升高［13］。頻繁血液透析和尿毒癥本身可引起細胞因子的過度分泌，提示透析患者細胞因子的異常水平與抑郁存在相關性［11］。本研究發現抑郁組患者血清中白細胞和UA水平明顯高于非抑郁組，而兩組間比較，其他實驗室指標差異有統計學意義（P＜0.05），與以往文獻報道的有些指標結果不一致［13－14］。因此，還需要更大樣本量的研究。

綜上所述，ESRD血液透析患者合并抑郁的概率較高，尤以女性及未在職患者為甚。因此，關注ESRD透析患者心理狀態，在其治療過程中加強對抑郁狀態的評估和監測；特別是對女性及未在職患者，必要的心理干預或可明顯改善ESRD患者生活質量，改善預后。

［1］Wu F，Cui L，Gao X，et al.Quality of Life in peritoneal and hemodialysis patients in China［J］.Ren Fail，2013，35（4）:456－459.

［2］Oyekin DG，Gülpek D，Sahin EM，et al.Depression，anxiety，body image，sexual functioning，and dyadic adjustment associated with dialysis type in chronic renal failure［J］.Int J Psychiatry Med，2012，43（3）:227－241.

［3］Preljevic VT，Asthus TB，Sandvik L，et al.Screening for anxiety and depression in dialysis patients:comparison of the Hospital Anxiety and Depression Scale and the Beck Depression Inventory ［J］.J Psychosom Res，2012，73（2）:139－144.

［4］Su SF，Ng HY，Huang TL，et al.Survey of depression by Beck Depression Inventory in uremic patients undergoing hemodialysis and hemodiafiltration［J］.Ther Apher Dial，2012，16（6）:573－579.

［5］Kimmel PL，Peterson RA，Weihs KL，et al.Multiple measurements of depression predict mortality in a longitudinal study of chronic hemodialysis outpatients［J］.Kidney Int，2000，57（5）: 2093－2098.

［6］Cukor D，Coplan J，Brown C，et al.Depression and anxiety in urban hemodialysis patients［J］.Clin J Am Soc Nephrol，2007，2（3）: 484－490.

［7］Macaron G，Fahed M，Matar D，et al.Anxiety，depression and sui－cidal ideation in Lebanese patients undergoing hemodialysis［J］.Community Ment Health J，2014，50（2）:235－238.

［8］Wilson B，Spittal J，Heidenheim P，et al.Screening for depression in chronic hemodialysis patients:comparison of the Beck Depression Inventory，primary nurse，and nephrology team［J］.Hemodial Int，2006，10（1）:35－41.

［9］Saduyu A，Sentürk VH，Sezer S，et al.Psychiatric problems，Life quality and compliance in patients treated with haemodialysis and renal transplantation［J］.Türk psikiyatri dergisi，2006，17（1）:22－31.

［10］Muhammad A，Haris B，Mahrukh M，et al.Depression in hemodialysis patients［J］.Pak J Med Sci，2008，24（4）:560－565.

［11］Hung KC，Wu CC，Chen HS，et al.Serum IL－6，albumin and comorbidities are closely correlated with symptoms of depression in patients on maintenance haemodialysis［J］.Nephrol Dial Transplant，2011，26（2）:658－664.

［12］Bayliss GP，Gohh RY，Morrissey PE，et al.Immunosuppression after renal allograft failure:a survey of US practices［J］.Clin Transplant，2013，27（6）:895－900.

［13］Kaveh K，Kimmel PL.Compliance in hemodialysis patients:multidimensional measures in search of a Gold standard［J］.Am J Kidney Dis，2001，37（2）:244－266.

［14］Silva Junior GB，Daher EF，Buosi AP，et al.Depression among patients with end－stage renal disease in hemodialysis［J］.Psychol Health Med，2014，19（5）:547－551.

Depression in hemodialysis patients and its impact factors

Wang Jing
（Department of Nephrology，Jianshe Hospital of Jiulongpo District，Chongqing 400050，China）

ObjectiveTo investigate the prevalence of depression in hemodialysis patients with end－stage renal disease（ESRD），and evaluate its related factors.MethodsOne hundred and twenty four ESRD patients undergoing hemodialysis were assessed by using Beck depression inventory（BDI）.Baseline characteristics and laboratory test items were compared between depression group and non－depression group.ResultsThe prevalence of depression detected by BDI was 56.5%in hemodialysis patients with ESRD.Gender and occupational status were statistically different between depression and non－depression groups（P＜0.05）.Higher prevalence was found among female and non－working patients.However，there was no difference on age，hemodialysis time，education，marriage and incoming（P＞0.05）between the two groups.In laboratory test，the white blood cell and urine acid levels in depression group were significant higher than that in the non－depression group（P＜0.05）.ConclusionDepression is prevalent in ESRD patients undergoing hemodialysis，especially in female and non－working patients and always combined with higher white blood cells and urine acid levels.

hemodialysis； end－stage renal disease； depression； impact factor

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.042

A

1673－4130（2015）10－1414－03

2015－02－22）

王靜，女，醫師，主要從事臨床腎內科的相關研究。