C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥中的診斷價(jià)值研究

史融冰

（江蘇省南京市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江蘇南京 210000）

C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥中的診斷價(jià)值研究

史融冰

（江蘇省南京市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江蘇南京 210000）

目的研究C反應(yīng)蛋白（CRP）在新生兒敗血癥診斷中的診斷價(jià)值。方法選取60例被確診為敗血癥的新生兒設(shè)為觀察組，同時(shí)選取60例健康新生兒設(shè)為對(duì)照組。測(cè)定血清CRP水平并同時(shí)檢測(cè)白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)，進(jìn)行血培養(yǎng)，對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性的患兒進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。比較CRP、WBC、CRP＋WBC的診斷價(jià)值。結(jié)果觀察組中，血培養(yǎng)陽(yáng)性54例，CRP陽(yáng)性49例，WBC陽(yáng)性38例。CRP＋WBC檢測(cè)新生兒敗血癥的準(zhǔn)確率明顯高于CRP和WBC單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）。CRP＋WBC聯(lián)合檢測(cè)的ROC曲線下面積為0.852 1，高于CRP和WBC。結(jié)論CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)對(duì)于診斷新生兒敗血癥具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

C反應(yīng)蛋白； 新生兒敗血癥； 診斷價(jià)值

新生兒敗血癥是新生兒期的危重癥疾病，其發(fā)病多與患兒發(fā)育不全、抵抗力較低有關(guān)，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病之一。臨床診斷新生兒敗血癥通常采用血培養(yǎng)［1］，而血培養(yǎng)檢測(cè)所需時(shí)間較長(zhǎng)，往往易延誤治療。C反應(yīng)蛋白（CRP）是機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中一種急劇上升的蛋白質(zhì)。關(guān)于CRP的研究已經(jīng)有70多年的歷史，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為CRP是一種非特異的炎性標(biāo)志物，現(xiàn)對(duì)CRP在新生兒敗血癥的診斷價(jià)值做臨床研究并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院兒科2013年1月至2014年5月新生兒敗血癥60例為觀察組，男35例，女25例，足月兒52例，早產(chǎn)兒8例，年齡2～29 d，平均（14.5±1.1）d，同時(shí)選取60例健康新生兒設(shè)為對(duì)照組，男33例，女27例，足月兒50例，早產(chǎn)兒10例，年齡2～28 d，平均（14.4±1.2）d。兩組在年齡、性別、是否早產(chǎn)及早產(chǎn)時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過(guò)血培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)分析敗血癥患兒的臨床癥狀及病理學(xué)特點(diǎn)，分別檢測(cè)兩組新生兒血清CRP水平并同時(shí)進(jìn)行白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)檢測(cè)和血培養(yǎng)。比較兩組間的CRP、WBC水平。計(jì)算CRP、WBC、CRP＋WBC的陽(yáng)性率、靈敏度、特異度，并繪制受試者工作特征曲線（ROC）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有觀察組患兒均經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)新生兒學(xué)組制訂的《新生兒敗血癥治療方案》及全國(guó)兒科會(huì)議新生兒組制訂的《新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂方案》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［2－3］。

1.3 方法 患兒未采取藥物治療前抽空腹靜脈血3 m L，5 000 r/min離心5 min分離血清靜置冷藏。采用免疫散射比濁法檢測(cè)CRP，采用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行WBC檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)。正常參考值范圍:CRP＜8 mg/L，WBC為4～10×109/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 60例新生兒敗血癥的臨床癥狀與病理學(xué)分析 60例新生兒敗血癥患兒中，血培養(yǎng)陽(yáng)性者54例，臨床癥狀主要表現(xiàn)為黃疸發(fā)熱30例（55.56%），呼吸窘迫7例（12.96%），漾奶7例（12.96%），哭鬧、精神差6例（11.11%），腹瀉2例（3.70%），皮膚水腫1例（1.85%），消化道出血1例（1.85%）。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，新生兒敗血癥的主要致病菌為鏈球菌和金黃色葡萄球菌，其中革蘭陽(yáng)性菌感染患兒39例［鏈球菌感染20例（37.04%），葡萄球菌感染17例（31.48%），腸球菌感染2例（3.70%）］，革蘭陰性菌感染患兒15例［大腸埃希菌感染14例（25.92%），肺炎克雷伯菌感染1例（1.85%）］。

2.2 兩組間血清CRP及WBC檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組血清CRP及WBC水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組間血清CRP及WBC檢測(cè)結(jié)果比較（）

－:無(wú)數(shù)據(jù)。

組別n CRP（mg/L）WBC（×109/L）觀察組60 55.14±32.76 24.36±7.81對(duì)照組60 5.35±2.12 7.79±1.31 t －8.41 11.43 P －0.001 0.002

2.3 CRP、WBC對(duì)新生兒敗血癥的診斷價(jià)值比較 觀察組60例患兒中，經(jīng)血培養(yǎng)確診為新生兒敗血癥者54例，CRP檢測(cè)陽(yáng)性者49例，WBC檢測(cè)陽(yáng)性者38例。CRP、WBC、CRP＋WBC的診斷價(jià)值比較見(jiàn)表2。CRP＋WBC對(duì)新生兒敗血癥的診斷準(zhǔn)確率明顯高于CRP和WBC單獨(dú)檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ROC曲線分析顯示，CRP＋WBC的ROC曲線下面積為0.852 1，高于CRP的0.815 2和WBC的0.621 3，見(jiàn)圖1。

3 討 論

新生兒敗血癥作為新生兒期常見(jiàn)的感染性疾病［4］，多發(fā)于出生后4～7 d，其發(fā)病原因是病原體進(jìn)入新生兒血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成了全身毒性反應(yīng)，新生兒敗血癥是圍生期死亡和致殘的重要原因［1］。新生兒敗血癥的臨床癥狀分析及簡(jiǎn)便易行的診斷方法對(duì)新生兒敗血癥的早期診斷和及時(shí)治療具有重要意義。近年來(lái)，研究者為新生兒敗血癥的診斷與治療做了大量相關(guān)工作［5］。目前國(guó)內(nèi)外常用的新生兒敗血癥的主要實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)為外周血象、血培養(yǎng)和急性時(shí)相反應(yīng)蛋白［6］。其中外周血象主要是觀察WBC，但是新生兒敗血癥患兒的WBC可以處于正常范圍內(nèi)，容易造成漏診［7］；血培養(yǎng)曾是敗血癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是一般在感染后72 h才能檢出，也有假陽(yáng)性和假陰性存在。有研究表明，細(xì)菌培養(yǎng)出現(xiàn)假陰性結(jié)果的概率為30%～40%，且檢測(cè)之前不能使用抗菌藥物，對(duì)血液標(biāo)本的要求較高，操作起來(lái)相對(duì)復(fù)雜，時(shí)間上來(lái)看，從患兒有癥狀到檢測(cè)再到最后出結(jié)果的時(shí)間比較長(zhǎng)，容易延誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)［8］。正是由于這兩種檢測(cè)方式存在缺陷，研究者們開(kāi)始尋找更敏感的早期診斷新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)診斷方法，發(fā)現(xiàn)CRP對(duì)早期診斷新生兒敗血癥的意義更大，且靈敏度和特異度都較高［6］。數(shù)據(jù)顯示，CRP診斷新生兒敗血癥在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛，但是國(guó)內(nèi)卻發(fā)展緩慢，本次研究證明了CRP診斷的價(jià)值，是一大創(chuàng)新，且對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。

本研究采用免疫散射比濁法檢測(cè)血清CRP水平，發(fā)現(xiàn)觀察組的檢測(cè)水平明顯升高，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。參照血培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)確診進(jìn)行敏感性實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)WBC＋CRP聯(lián)合檢測(cè)新生兒敗血癥具有較高的準(zhǔn)確率，且CRP＋WBC的ROC曲線下面積較CRP、WBC單獨(dú)檢測(cè)更大。

綜上所述，CRP與WBC聯(lián)合診斷的有效率明顯高于單獨(dú)檢測(cè)，說(shuō)明這是一種診斷敗血癥的較為理想的方式，有利于早期發(fā)現(xiàn)敗血癥，把握最佳的治療時(shí)機(jī)，及早進(jìn)行疾病的治療，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］姜毅.新生兒敗血癥診療進(jìn)展［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2010，25 （2）:69－72.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯部委員會(huì).新生兒敗血癥診療方案［J］.中華兒科雜志，2003，41 （12）:897－899.

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:342－349.

［4］單英，鄭成中，秦炯，等.缺氧缺血性腦病新生兒血清超敏C－反應(yīng)蛋白與血小板參數(shù)的變化和臨床意義［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，21（11）:751－752.

［5］余加林.新生兒敗血癥的診斷和治療［J］.實(shí)用新生兒臨床雜志，2005，20（2）:100－102.

［6］初云霞.降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在診斷和治療早期新生兒敗血癥中的應(yīng)用［J］.分子診斷與治療雜志，2013，5（1）:26－28.

［7］王前，鄭磊，曾方根.超敏C反應(yīng)蛋白的研究現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（8）:542－544.

［8］李舟，王笑顏.聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原、超敏C－反應(yīng)蛋白和白介素－6和白介素－8在新生兒敗血癥中的診斷價(jià)值［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（2）:215－217.

Research on the value of C reactive protein in diagnosis of neonatal septicemia

Shi Rongbing
（Department of Clinical Laboratory，Nanjing Maternal and Child Health Hospital，Nanjing，Jiangsu 210000，China）

ObjectiveTo study the value of C reactive protein（CRP）in the diagnosis of neonatal septicemia.Methods60 cases of neonatal septicemia were selected as observation group，at the same time，60 cases of healthy newborns were selected as control group.The levels of CRP and WBC were detected，and the blood culture was accessed.Drug sensitive test was progressed in infants with positive blood culture results.The diagnostic values of CRP，WBC and CRP＋WBC were compared.ResultsIn observation group，there were 54 cases，49 cases and 38 cases with positive results of blood culture and the detections of CRP and WBC，respectively.The accuracy of CRP＋WBC was significantly higher than separate detections of CRP and WBC（P＜0.05）.The ROC AUC of CRP＋WBC was 0.852 1，which was higher than that of CRP and WBC.ConclusionCRP combined with WBC detection has certain clinical application value in diagnosis of neonatal septicemia.

C reactive protein； neonatal septicemia； diagnostic value

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.031

A

1673－4130（2015）10－1392－02

2015－02－02）

史融冰，女，檢驗(yàn)技師，主要從事臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)研究。