多指標聯合檢測在新生兒感染性肺炎診斷中的臨床價值

劉運華

（廣東省河源市婦幼保健院檢驗科，廣東河源 517000）

多指標聯合檢測在新生兒感染性肺炎診斷中的臨床價值

劉運華

（廣東省河源市婦幼保健院檢驗科，廣東河源 517000）

目的探索降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）和白細胞（WBC）計數聯合檢測在新生兒感染性肺炎診斷中的臨床價值。方法以確診的137例新生兒感染性肺炎患兒為研究對象，其中細菌感染組72例、非細菌感染組65例；同期出生的63例健康新生兒納入對照組。檢測各研究組新生兒PCT、CRP及WBC水平。結果細菌感染組PCT、CRP及WBC水平和陽性率均高于非細菌感染組和對照組（P＜0.05）。PCT對細菌感染所致新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度、特異度均高于CRP與WBC；三者聯合檢測可進一步提高診斷靈敏度。結論PCT較CRP和WBC具有更高的診斷靈敏度和特異度；PCT、CRP和WBC聯合檢測對新生兒感染性肺炎的鑒別診斷及療效評價具有重要的臨床價值。

降鈣素原； C反應蛋白； 白細胞計數； 新生兒感染性肺炎

新生兒感染性肺炎是引起新生兒死亡的主要疾病之一，常見病原體包括細菌、病毒、支原體等。據統計，圍產期患兒感染性肺炎的病死率為5%～20%［1］。早期診治對降低新生兒感染性肺炎發病率和病死率具有重要意義。白細胞（WBC）計數是輔助診斷感染性疾病的常規指標，但單一檢測WBC難以確診疾病和準確反映病情。C反應蛋白（CRP）是人體發生細菌感染后出現的一種急性時相蛋白［2］，對感染性疾病較為敏感。降鈣素原（PCT）也是與細菌感染密切相關的標志物，在細菌感染早期，外周血PCT水平即可增高［3］。本研究對137例新生兒感染性肺炎患兒進行了PCT、CRP、WBC聯合檢測和分析，旨在探討三者聯合檢測對新生兒感染性肺炎的診斷效能。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2014年6月于本院確診的新生兒感染性肺炎患兒137例，所有患兒均符合《實用新生兒學》提出的診斷標準，其中細菌感染組72例，男37例、女35例，年齡2～30 d，平均（12.63±2.21）d；非細菌感染組65例，男35例、女30例，年齡2～29 d，平均（12.17±2.10）d。同期出生的63例健康新生兒納入對照組，男33例、女30例，年齡2～28 d，平均（12.75±2.53）d。3組新生兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有受試新生兒均排除肝、腎功能損傷，以及凝血功能異常、免疫性疾病等。全部受試新生兒家長均知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.2 儀器與試劑 BC－3000型全血細胞分析儀及配套試劑購自深圳邁瑞公司。Quick Read型全血CRP分析儀及配套試劑購自芬蘭Orion Diagnostica公司。WF－0901型免疫熒光檢測儀及配套PCT檢測試劑購自廣州萬孚公司。

1.3 方法 采集所有新生兒空腹靜脈血進行WBC、CRP、PCT檢測。檢測操作嚴格參照儀器及試劑說明書。結果判斷標準:WBC≥20×109/L判為陽性，CRP≥8 mg/L判為陽性，PCT≥0.5 ng/mL判為陽性。聯合檢測任意一項為陽性時，判為聯合檢測陽性。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行數據處理和統計學分析。計量資料以表示，多組間均數比較采用方差分析。計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PCT、CRP和WBC檢測結果比較 細菌感染組PCT、CRP、WBC水平高于非細菌感染組和對照組（P＜0.05），非細菌感染組PCT、CRP、WBC水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 PCT、CRP和WBC陽性率比較 細菌感染組PCT、CRP、WBC陽性率高于非細菌感染組和對照組（P＜0.05），非細菌感染組各指標陽性率亦高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 PCT、CRP和WBC診斷效能分析 PCT對細菌感染所致新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度為87.50%，特異度為77.34%；對所有新生兒感染性肺炎的整體診斷靈敏度為62.04%，特異度為88.89%。CRP對細菌感染所致新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度為65.27%，特異度為75.00%；整體診斷靈敏度為51.09%，特異度為85.74%。WBC對細菌感染所致新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度為48.61%，特異度為69.53%；整體診斷靈敏度為44.53%，特異度為79.37%。三者聯合檢測對細菌感染所致新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度為90.28%，特異度為59.38%；整體診斷靈敏度為74.45%，特異度為76.19%。

表1 各研究組PCT、CRP、WBC檢測結果比較（）

－:無數據。

組別n PCT（ng/m L）CRP（mg/L）WBC（×109/L）細菌感染組72 2.14±1.00 25.53±17.87 24.78±7.11非細菌感染組65 0.72±0.58 9.78±5.43 17.23±4.85對照組63 0.36±0.19 5.27±2.56 14.11±4.16 F －125.43 61.78 65.83 P－＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

新生兒免疫系統尚未發育成熟，比較容易被病原體（細菌、病毒、支原體等）感染肺部而發展為感染性肺炎。由于新生兒不能用語言表達臨床癥狀，且大部分患兒病情較隱匿，因此部分新生兒感染性肺炎患兒無法得到及時診治，導致疾病發病率和病死率相對較高。早期診治對改善新生兒感染性肺炎患兒預后和提高其生活質量，具有很大的臨床價值。

WBC計數是鑒別細菌與非細菌感染的常規指標，但容易受到多種因素的影響而致使檢測結果存在很大的差異，如抗菌藥物治療、應激反應、患兒WBC基礎值水平較低（當此類患兒出現細菌感染時，WBC計數可能處于正常范圍內）等。因此，WBC單項檢測難以鑒別細菌感染或非細菌感染所致新生兒感染性肺炎。本研究結果也表明，WBC計數對細菌感染所致新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度、特異度均較低，分別只有48.61%和69.53%。

當機體被細菌感染時，外周血CRP水平快速升高，能較早地反映細菌感染性疾病的發生，因此是診斷細菌感染性疾病的重要參考指標［4－5］。正常情況下，血清CRP水平極低，只有當機體出現炎性反應或組織損傷時，才會快速升高，并且升高幅度或升高持續時間與病情嚴重程度呈正相關［6］。一般而言，細菌感染后數小時內，外周血PCT水平即出現明顯升高，有效治療后，其水平快速下降至正常范圍。此外，在機體發生非細菌性感染時，CRP水平不會出現明顯的變化。因此，CRP是鑒別細菌感染和非細菌感染的敏感指標。但本研究結果顯示，CRP對細菌感染所致新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度只有65.27%，特異度只有75.00%。這可能是由于新生兒免疫系統、肝臟發育不成熟，發生細菌感染后，機體產生CRP較少或分泌速度較慢等，導致部分已被細菌感染的新生兒CRP水平較低，從而影響了CRP的診斷靈敏度和特異度。

PCT已廣泛應用于新生兒感染性疾病的早期診斷與療效評價。正常情況下，PCT主要由甲狀腺髓質細胞產生，不進入外周血，因此健康者外周血PCT濃度很低，幾乎檢測不到。有研究顯示，正常情況下，機體產生PCT的誘導途徑被抑制，而出現細菌感染時，幾乎所有的實體組織（如肝、肺、腎）和各種類型的細胞（如單核細胞、脂肪細胞、肌細胞等）不斷產生和釋放PCT，從而導致外周血PCT水平明顯升高［7］。PCT作為新生兒感染性肺炎的早期診斷指標，其增高幅度與細菌感染引起的炎性反應程度密切相關，而病毒感染及慢性非特異度炎性反應不會導致PCT水平的異常升高。當細菌感染得到控制后，血清PCT水平快速恢復至正常水平，因此PCT可作為細菌感染的急性期標志物，不但可用于鑒別細菌感染和非細菌感染，而且也可用于抗菌藥物治療的療效評價［8］。若PCT水平持續升高，則提示療效及預后不佳。因此，PCT對新生兒感染性疾病的早期診斷具有較高的靈敏度和特異度。本研究中，細菌感染組患兒PCT陽性率為87.50%，且對細菌感染所致新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度和特異度高于CRP和WBC。

綜上所述，在鑒別細菌感染與非細菌感染方面，PCT優于CRP、WBC。PCT、CRP和WBC聯合檢測則對新生兒感染性肺炎的鑒別診斷及療效評價具有重要的臨床價值。此外，本研究尚未分析PCT、CRP、WBC檢測次數和時機等因素的影響，有待進一步深入研究。

［1］陳小麗.C反應蛋白及降鈣素原在新生兒感染中的研究意義［J］.中國醫學工程，2012，20（3）:168－170.

［2］Tasdelen Fisgin N，Aliyazicioglu Y，Coban Y，et al.The value of neopterin and procalcitonin in patients with sep sis［J］.South Medicine，2010，103（3）:216－219.

［3］Limper M，de Kruif MD，Duits AJ，et al.The diagnostic role of procalcitonin and other biomarkers in discriminating infectious from non－infectious fever［J］.J Infect，2010，60（6）:409－416.

［4］譚順蓮，鐘敏仙，呂麗珍.C反應蛋白聯合白細胞計數檢測對于腦梗死診斷和治療的臨床價值［J］.當代醫學，2014，20（31）:58－59.

［5］魏建威，朱愛蘭，余孫興，等.兒童上呼吸道感染中C反應蛋白和外周血白細胞的變化［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8（20）:2466－2467.

［6］Ye P，Hu ZY，Zhao DJ.Serum C－reactive protein，albumin and white blood cell count before the joint detection in children with acute respiratory infections applications［J］.J Chi Pract Dia Thera，2010，24（2）:161－162.

［7］Giunti M，Peli A，Battilani M，et al.Evaluation of CALC－I gene （CALCA）Expression in tissues of dogs with signs of the systemic inflammatory response syndrome［J］.J Vet Emerg Crit Care （San Antonio），2010，20（5）:523－527.

［8］趙滿倉，范永謙.降鈣素原和超敏C反應蛋白檢測在診斷新生兒感染性疾病中的臨床價值［J］.國際醫學檢驗，2013，34（17）:2326－2327.

Clinical value of combined detection of PCT，CRP and WBC in diagnosis of neonatal infectious pneumonia

Liu Yunhua
（Department of Clinical Laboratory，the Maternal and Child Health Hospital of Heyuan，Heyuan，Guangdong 517000，China）

ObjectiveTo explore the clinical value of combined detection of procalcitonin（PCT），C reaction protein（CRP）and white blood cells（WBC）count in diagnosis of neonatal infectious pneumonia.MethodsA total of 137 cases of neonatal infectious pneumonia，including bacterial infection group of 72 cases and non－bacterial infection group of 65 cases，were selected.Another 63 healthy neonatus were enrolled as control group.Levels of PCT，CRP and WBC were measured.ResultsLevels and positive rates of PCT，CRP and WBC in bacterial infection group were significantly higher than the other two groups（P＜0.05）.The sensitivity and specificity of PCT were higher than CRP and WBC.The sensitivity of combined detection were further increased.ConclusionDiagnostic sensitivity and specificity of PCT could be higher than CRP and WBC.Combined detection of PCT，CRP and WBC might be with important clinical value for the differential diagnosis of neonatal infectious pneumonia and observation of curative effect.

procalcitonin； C reaction protein； white blood cells count； neonatal infectious pneumonia

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.029

A

1673－4130（2015）10－1387－02

2015－02－02）

劉運華，男，主管檢驗師，主要從事臨床檢驗醫學研究。