B型鈉尿肽和CA125聯合檢測在呼吸困難鑒別診斷中的臨床價值

李喜榮，張孝華，李春蘭，楊美艷

（廣州中醫藥大學附屬茂名市中醫院，廣東茂名 525000）

B型鈉尿肽和CA125聯合檢測在呼吸困難鑒別診斷中的臨床價值

李喜榮，張孝華，李春蘭，楊美艷

（廣州中醫藥大學附屬茂名市中醫院，廣東茂名 525000）

目的探討B型鈉尿肽（BNP）、糖鏈抗原125（CA125）聯合檢測在呼吸困難病因診斷中的臨床價值。方法選擇心源性呼吸困難患者106例、肺源性呼吸困難患者56例、健康者60例，在患者入院時檢測血漿BNP、CA125水平。另比較心源性呼吸困難患者治療前后血漿BNP、CA125水平。結果心源性呼吸困難患者BNP、CA125水平高于肺源性呼吸困難患者和健康者，呼吸困難患者明顯高于健康者（P＜0.05）；隨著心力衰竭病情的加重，BNP與CA125水平逐漸升高；BNP、CA125聯合檢測對心源性、肺源性呼吸困難的鑒別診斷價值高于單獨檢測（P＜0.05）；心源性呼吸困難患者治療前后BNP和CA125水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論BNP和CA125聯合檢測有較高的特異度和靈敏度，有助于鑒別心源性、肺源性呼吸困難，判斷心力衰竭程度、動態觀察病情，值得推廣應用。

B型鈉尿肽； 糖鏈抗原125； 呼吸困難

呼吸困難最常見的是心源性和肺源性兩種類型，因患者無特異性臨床表現、癥狀、體征，導致臨床診斷較為困難［1－2］。因此，需要快速鑒別呼吸困難的病因從而采取相應的治療措施。本研究探討了B型鈉尿肽（BNP）、糖鏈抗原125（CA125）聯合檢測對心源性和肺源性呼吸困難的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2014年9月以呼吸困難為主訴于本院住院治療的患者162例。心源性呼吸困難106例（心源性組），男57例、女49例，年齡32～87歲，平均（56.3±10.2）歲，包括冠心病74例、風濕性心臟病10例、心臟瓣膜病8例、高血壓性心臟病5例、擴張型心臟病3例、先天性心臟病3例、肥厚性心肌病3例；按美國紐約心臟病學會（NYHA）的標準分為心功能Ⅱ級36例、Ⅲ級38例、Ⅳ級32例。肺源性呼吸困難56例（肺源性組），男33例、女23例，年齡26～86歲，平均（54.l±9.8）歲，包括慢性阻塞性肺病急性發作29例、肺部感染15例、支氣管哮喘急性發作6例、急性氣管支氣管炎3例、肺間質纖維化1例、肺不張1例、肺癌1例，均無明顯的右心功能不全癥狀、體征，無心臟病史。排除由于嚴重肝、腎功能不全，以及急性失血、外傷、重度貧血、一氧化碳中毒、甲狀腺功能亢進、氣胸等因素導致的呼吸困難，和活動性肺結核、胸腔及腹腔積液患者。另選擇體檢健康者60例納入對照組，男32例、女28例，年齡23～84歲，平均（51.2±9.2）歲。各組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采集所有受試者肝素鋰抗凝靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血漿。采用西門子Centaur XP全自動化學發光分析儀及配套試劑進行BNP檢測，參考范圍:BNP＜100 pg/mL，采用羅氏Cobas e601全自動免疫發光分析儀及配套試劑進行CA125檢測，參考范圍:CA125＜35 U/m L。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行數據處理和統計學分析。計量資料以表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各研究組BNP、CA125水平比較 心源性組BNP、CA125水平高于肺源性組，且兩組均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不同心功能亞組BNP、CA125水平比較 Ⅳ級心功能組BNP、CA125水平高于Ⅲ級心功能組，Ⅲ級心功能組高于Ⅱ級心功能組（P＜0.05），見表2。

2.3 心源性組癥狀控制前后BNP、CA125水平比較 心源性組心功能不全控制后，BNP、CA125水平明顯下降（P＜0.05），見表3。

表1 各研究組BNP、CA125水平比較（）

*:P＜0.05，與對照組比較；#:P＜0.05，與肺源性組比較。

組別n BNP（pg/m L）CA125（U/m L）心源性組106 637.12±503.23*#111.26±31.5*#肺源性組56 79.16±66.71*39.17±10.2*對照組60 27.39±12.01 18.35±13.1

表2 不同心功能亞組BNP、CA125水平比較（）

*:P＜0.05，與Ⅱ級心功能組比較；#:P＜0.05，與Ⅲ級心功能組比較。

組別n BNP（pg/m L）CA125（U/m L）Ⅱ級心功能組36 180.32±90.13 50.32±13.31Ⅲ級心功能組38 486.12±107.62*108.97±45.69*Ⅳ級心功能組32 920.26±452.58*#159.11±32.2*#

表3 心源性組心功能不全控制前后BNP、CA125水平比較（）

*:P＜0.05，與控制前比較。

組別n BNP（pg/m L）CA125（U/m L）控制前106 637.12±503.23 111.26±31.5控制后106 98.27±16.19＊35.95±13.2＊

2.4 診斷效能分析 聯合檢測BNP、CA125診斷靈敏度和特異度高于二者單獨檢測（P＜0.05），見表4。

3 討 論

BNP是由心、腦分泌的多肽激素，心室張力增加、心臟超負荷可促進其分泌，是心力衰竭、心肌缺血等心源性疾病的診斷指標之一，尤其對左心室功能不全敏感度較高［3］。此外，右心功能障礙、低氧血癥、炎癥也可導致BNP水平升高，因此對呼吸系統疾病診斷、病情評估及預后判斷也有一定的意義［4－6］。CA125是診斷卵巢癌的標志性抗原，主要來源于苗勒管上皮細胞或間皮細胞。有研究證實，心臟移植術后繼發嚴重心功能不全可導致CA125水平升高，說明CA125與心功能不全可能存在關系［7］。CA125水平的變化與心功能不全患者去甲腎上腺素、心房利鈉肽等其他神經內分泌激素的變化相似，并與神經內分泌激活和心肌重構有關［8－9］。CA125在臨床上可用于鑒別心源性和肺源性呼吸困難，且BNP、CA125聯合測定能提高對心衰的診斷靈敏度［10－11］。

本研究結果與類似研究報道相似［9－12］。其中，心源性呼吸困難患者BNP、CA125水平高于肺源性呼吸困難患者和健康者，且心源性、肺源性呼吸困難患者均高于健康者（P＜0.05）；隨著心力衰竭病變程度的加重和心功能的惡化，BNP與CA125水平逐漸升高，且二者聯合檢測的特異度和靈敏度均高于單獨檢測，能更好地鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難；心源性呼吸困難患者治療后，BNP和CA125水平均明顯下降（P＜0.05）。

綜上所述，BNP和CA125聯合檢測有較高的特異度和靈敏度，有助于鑒別心源性、肺源性呼吸困難，判斷心力衰竭程度、動態觀察病情，值得推廣應用。

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Combined detection of BNP and CA125 for the differential diagnosis of dyspnea

Li Xirong，Zhang Xiaohua，Li Chunlan，Yang Meiyan
（Affiliated Maoming TCM Hospital of Guangzhou University of TCM，Maoming，Guangdong 525000，China）

ObjectiveTo explore the combined detection of B－type natriuretic peptide（BNP）and glycosylated antigen 125 （CA125）in differential diagnosis of dyspnea.MethodsBNP and CA125 were detected and compared among 106 cases with cardiac dyspnea，56 cases with pulmonary dyspnea and 60 healthy subjects.ResultsBNP and CA125 levels of dyspnea patients were higher than healthy subjects，and those of cardiac dyspnea patients were higher than pulmonary dyspnea patients（P＜0.05）.With the aggravation of heart failure，BNP and CA125 levels gradually increased.Combined detection of BNP and CA125 were with higher diagnostic sensitivity and specificity（P＜0.05）.After treatment，BNP and CA125 levels significantly decreased（P＜0.05）.ConclusionCombined detection of BNP and CA125 could be with high specificity and sensitivity，helpful for identifying cardiac or pulmonary dyspnea and dynamic observation of the disease.

B－type natriuretic peptide； glycosylated antigen 125； dyspnea

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.025

A

1673－4130（2015）10－1379－02

2015－02－20）

李喜榮，女，副主任技師，主要從事臨床生化檢驗研究。