慢性化膿性中耳炎手術中患者聽力受損的高危因素及防治對策＊

何益梅

（廣元市第一人民醫院耳鼻喉科，四川廣元 628017）

慢性化膿性中耳炎手術中患者聽力受損的高危因素及防治對策＊

何益梅

（廣元市第一人民醫院耳鼻喉科，四川廣元 628017）

目的探討慢性化膿性中耳炎手術中患者聽力受損的高危因素。方法回顧性分析150例慢性化膿性中耳炎手術患者的臨床資料，對其中因手術中操作造成的聽力受損患者進行危險因素分析。結果150例慢性化膿性中耳炎患者手術中聽力受損者17例，發生率為11.33%，其中錘骨柄、手術時間、咽鼓管功能、電鉆噪聲、后鼓室膽脂瘤、迷路瘺管、耳硬化癥是慢性化膿性中耳炎手術中患者聽力受損的危險因素，也是獨立危險因素（P＜0.05）。結論慢性化膿性中耳炎手術中聽力受損相關因素較為復雜，在臨床上要加強防范。

慢性化膿性中耳炎； 聽力受損； 危險因素

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、鼓膜和深達骨質的化膿性炎癥，嚴重者還會深達乳突骨質。在臨床表現以外耳道內短期或長期的流膿、聽力下降、耳鳴眩暈為主要特點。目前在治療上以手術治療為主，目的在徹底清除中耳病灶同時恢復中耳傳聲變壓功能，保留和提高聽力。研究指出，在手術操作過程中有諸多的因素會影響到預后情況［1］。本次研究就針對本院150例慢性化膿性中耳炎患者，對其手術中聽力受損的影響因素進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年1月至2013年4月150例慢性化膿性中耳炎手術患者。男94例，女56例；年齡16～54歲，平均（45.1±5.2）歲；病程3個月至12年，平均（4.1± 1.3）年；疾病分型:單純型68例，膽脂瘤型40例，骨瘍型42例；細菌培養情況:無細菌生長104例，有細菌生長46例，其中綠膿桿菌感染19例，金黃色葡萄球菌感染13例，變形桿菌感染10例，其他細菌感染4例。慢性化膿性中耳炎的診斷標準均符合《耳鼻喉科學》的診斷標準［2］，均有詳細的手術記錄描述經過。均有完整的病理報告明確病變性質，術前均經過純音測聽等檢查，聲導抗圖呈B、C型曲線。

1.2 方法 所有患者均接受手術治療，詳細比較每份病例的手術記錄，對手術中操作方式、手術時間、是否保留錘骨柄、咽鼓管功能情況、并發癥的處理等進行總結分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件分析，計量資料以表示，均數比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較行卡方檢驗，對各相關變量進行賦值，見表1，采用非條件Logistic回歸法進行多因素分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 慢性化膿性中耳炎手術中患者聽力受損單因素分析150例慢性化膿性中耳炎患者手術中聽力受損17例，發生率為11.33%，其中不保留錘骨柄、手術時間超過1 h、咽鼓管功能不良、電鉆噪聲超過85 dB、合并后鼓室膽脂瘤、迷路瘺管、耳硬化癥等和同組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 慢性化膿性中耳炎手術中患者聽力受損Logistic多因素分析 經非條件Logistic回歸分析，結果顯示錘骨柄、手術時間、咽鼓管功能、電鉆噪聲、后鼓室膽脂瘤、迷路瘺管、耳硬化癥是慢性化膿性中耳炎手術中患者聽力受損的獨立危險因素，見表3。

3 討 論

從研究結果上看，錘骨柄、手術時間、咽鼓管功能、電鉆噪聲、后鼓室膽脂瘤、迷路瘺管、耳硬化癥是慢性化膿性中耳炎手術中患者聽力受損的危險因素。這和文獻［3］報道的結果類似，這說明了慢性化膿性中耳炎手術中操作對患者術后聽力恢復有明顯的影響。

錘骨柄屬于聽骨鏈杠桿中最重要組成之一，而慢性化膿性中耳炎會對聽骨鏈區域有浸潤，會影響鼓室形成，故研究提出了以聽骨鏈為中心的中耳炎診治理念。所以在手術中操作時要行錘－鐙骨底板連接操作，這樣能保留殘余的錘骨柄，對于術后重建鼓膜和聽骨鏈的效能有很好的作用。

就手術時間而言，吳玉花［4］報道手術時間超過1 h則患者聽力受損的概率升高12.5%，而超過2 h則術后發生聽力受損的概率提高28.46%。當然手術時間在一定程度上代表的是手術難度，特別是對于乳突根治和鼓室成形術。因為以上手術往往會長時間刺激內耳，對乳突輪廓化和磨開面神經隱窩等所需要的時間較長，且切除病變范圍較大，加上電鉆噪聲或重建聽骨鏈引起鐙骨底板過度活動等均會造成骨導聽力的下降。所以術前要反復評估患者的病情，選擇最佳的手術方式，選擇高效能的電鉆、簡化術式和盡可能保留正常組織效能、減少過度操作，縮短手術操作時間，這對于降低術后聽力受損有重要作用。

彭芮等［5］指出，電鉆噪聲超過85 dB對于患耳來說就是一場“爆破”，一旦超過120 dB則術后聽力受損提高17.83%，一旦超過230 dB則幾乎完全受損。而隨著現代醫療技術的發展，電鉆操作對于化膿性中耳炎是必不可少的輔助器械。所以臨床上在應用電鉆時要注意電鉆鉆頭和吸引器所致的噪聲強度，以減少對聽骨鏈的刺激。

咽鼓管是維持中耳氣壓的必要通路，也是鼓室積液排向鼻咽部的通路，同時也代表著鼓室成形術后中耳是否含有正常的鼓室。醫生在操作時對于咽鼓管功能不良患者首先需單純進行鼓膜修補，對于咽鼓管功能嚴重不良者還需鼓室成形術［6－7］。而對于鼓室有損傷則要考慮在硬膜外麻醉下導管置咽鼓管內進行引流，且引流時間要在2周左右。同時在術前要仔細查體，改良平衡試驗法就可檢查咽鼓管功能狀況。

對于合并有后鼓室膽脂瘤、迷路瘺管、耳硬化癥的患者，雖然臨床上對是否處理以上合并癥有不同觀點，但絕大多數的報道仍以處理為主要原則。首先耳硬化癥常見的病理表現為骨迷路原發灶性海綿體變性，病灶病變以接近前庭窗侵犯韌帶及鐙骨底板和侵犯蝸管為主。而耳硬化癥之所以會影響術后聽力主要是該合并癥需要處理聽骨鏈的重建，而手術失敗就會造成鼓膜等結構上出現連接不良。而對于迷路瘺管研究指出手術中快速用自體組織和生物蛋白覆蓋瘺口效果良好，且嚴禁使用吸引器對準瘺口吸引［8－9］。后鼓室膽脂瘤往往會侵犯錘骨上結構，容易發生向前破壞砧鐙關節等鐙骨上結構完整性而出現較重的傳導性耳聾。所以對于合并后鼓室膽脂瘤往往在開放后鼓室后，手術中磨低外耳道后壁，經面神經隱窩下清除后鼓室病灶，有條件者還可以使用在電視耳內鏡下清除后鼓室膽脂瘤。同時手術中使用適當的聽骨贗復物對聽力的恢復也很有作用。

雖然目前慢性化膿性中耳炎的確切發病機制尚不明確，而治療上主要以手術為主。除以上影響因素外，鼓室黏膜狀況，病變性質、并發癥、翻查手術、手術方式的選擇等均和術后聽力受損有一定的相關性［10］。

［1］丁躍明，董得恩.慢性化膿性中耳炎骨導聽閾變化相關因素分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2010，13（3）:197－198.

［2］方練，劉繼麗.慢性化膿性中耳炎骨導聽力下降的影響因素分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2011，16（6）:513－514.

［3］王斌，戴春富.聽骨鏈修復材料及其術后排出的影響因素［J］.聽力學及言語疾病雜志，2010，14（2）:150－152.

［4］吳玉花.影響開放式乳突根治鼓室成形術聽力效果的相關因素分析［D］.鄭州:鄭州大學，2012.

［5］彭芮，駱文龍.慢性中耳炎患者改良乳突根治術后不干耳的術前因素分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2013，21（4）:372－374.

［6］戴艷紅，佘萬東，俞晨杰，等.慢性化膿性中耳炎鼓室成形術前后骨導聽閾變化的臨床觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，22（1）:25－27.

［7］敬崢，李洪濤，陳燕芯，等.慢性化膿性中耳炎鼓膜成形術的時機選擇［J］.醫學綜述，2012，18（12）:1958－1959.

［8］林碧.手術治療85例慢性化膿性中耳炎的臨床效果分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（4）:724－725.

［9］譚沛，陳陽，邱建華，等.慢性化膿性中耳炎手術前后患者生活質量的調查分析［J］.中華耳科學雜志，2011，（2）:195－199.

［10］劉紅兵，郭素英，劉月輝，等.慢性化膿性中耳炎致感音神經性聾相關因素分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2010，20（16）:758－758.

Risk factors and countermeasures of intraoperative hearing impaired in patients with chronic otitis media＊

He Yimei
（Department of Otolaryngology，First People′s Hospital of Guangyuan City，Guangyuan，Sichuan 628017，China）

ObjectiveTo investigate the risk factors of intraoperative hearing impaired in patients with chronic otitis media.Methods150 cases of chronic otitis media surgery were retrospectively analyzed on the risk factors of intraoperative hearing impaired.ResultsAmong the 150 cases of patients with chronic otitis media，there were 17 cases hearing impaired during the surgery，and the incidence rate was 11.33%.The malleus handle，operative time，pharynx tympanic membrane function，drill noise，cholesteatoma after getting lost fistula，otosclerosis were the risk factors caused hearing impaired，and they were independent risk factors（P＜0.05）.ConclusionThere are complex factors related with hearing impaired during chronic otitis media surgery，and clinic should pay attention to it.

chronic otitis media； hearing impaired； risk factors

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.018

A

1673－4130（2015）10－1362－03

2015－01－25）

廣元市科技局課題資助項目（13KJZC20120056）。 作者簡介:何益梅，女，主治醫師，主要從事耳鼻喉科疾病診治研究。