數字化三維成形鈦網應用于大面積額顳部顱骨缺損修補術中的療效分析

劉永泰

患者在罹患重型顱腦損傷、腦出血、腦部腫瘤后大多進行開顱手術治療,從而導致此類患者在術后相當一段時間內出現大面積額顳部顱骨缺損。在臨床上,若長時間不進行顱骨修補,此類患者極易表現為頭痛頭暈、激惹性增高、記憶力障礙等顱骨缺損綜合征表現［1］。但是,臨床有關顱骨修補材料、術式選擇一直未形成統一結論。因此,應及時予以科學、合理顱骨修補術,以減少相應并發癥發生,改善患者預后質量。相關研究指出［2］,顱骨修補術可在恢復外觀容貌的同時,對神經功能恢復產生較好促進作用。本文選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例大面積額顳部顱骨缺損修復患者為研究對象,以評估數字化三維成形鈦網在顱骨修補術中的價值。現將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例大面積額顳部顱骨缺損修復患者,隨機分為研究組和對照組,各40 例。研究組男25 例,女15 例；年齡31～70 歲,平均年齡(59.12±10.16)歲；缺損面積82～107 cm2,平均缺損面積(95.12±10.36)cm2。對照組男23 例,女17 例；年齡31～72 歲,平均年齡(60.05±10.18)歲；缺損面積83～109 cm2,平均缺損面積(94.82±10.30)cm2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①均符合顱骨缺損修補術指征［3］；②年齡30～70 歲；③簽署知情同意書；④獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以手工塑形鈦網修補術。在原切口切開皮瓣,將顳肌分離并游離缺損骨瓣,使用塑形器壓制鈦網弧度,并根據缺損部位形態、大小等裁剪合適大小(邊緣寬于骨窗緣1 cm),放置后進行反復調整,確定無明顯邊緣翹起、塑形滿意后,使用鈦釘進行固定。

1.2.2 研究組 予以數字化三維成形鈦網修補術。術前進行顱腦CT 掃描,將掃描數據送至合作公司進行三維重建,獲取顱骨缺損體三維數字模型。并采用鏡像法對顱骨缺損體進行設計,并進行虛擬裝配校驗,之后將數據傳送至數字化成型機進行加工、沖壓、裁剪及打磨,形成三維成形鈦網后按對照組手術步驟進行操作。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床指標(手術時間、鈦釘用量及術后住院時間)、術后并發癥發生情況及塑形滿意度。并發癥包括皮下積液、頭皮刺痛、邊緣異常、鈦板外露。出院前進行塑形滿意度調查,調查內容包括邊緣吻合度、兩側對稱性、飽滿度等,分為非常滿意、滿意及不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 研究組手術時間、術后住院時間均短于對照組,鈦釘用量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較()

表1 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較(n,%)

2.3 兩組塑形滿意度比較 研究組塑形滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組塑形滿意度比較(n,%)

3 討論

大面積額顳骨缺損多見于大骨瓣減壓術后,是臨床顱腦損傷救治的主要方式之一,可顯著提升患者救治成功率。但是,大面積額顳部顱骨缺損會涉及額結節、顳線等多處角度變化較大區域,再加之顳部近顱底骨質薄、骨窗位置低,鈦釘固定難度較大,甚至是影響咬合困難［5,6］。而鈦網及鈦釘則由于密度輕、化學性能穩定、無毒、容易塑形,再加之對影像學檢查無影響,已逐漸替代有機玻璃、硅橡膠等,成為最理想修補材料之一［7-9］。但是,傳統手工塑形方法無標準可循,塑形效果好壞與術者個人經驗直接相關,常導致塑形效果參差不齊。在實際應用時,部分患者常在行手工塑形修補后合并不同并發癥,甚至是對塑形效果不滿意,與醫護人員發生糾紛［10-13］。因此,應在確保患者療效的基礎上進一步尋找更科學、合理塑形模式。而數字化塑形則具有多方面優勢：①術前可以完成鈦網制備,術中只需要微調即可以實現良好吻合,有利于提升手術效率、降低手術風險［14］；②可減少鈦釘使用數量,降低手術費用；③其更有利于生理原貌恢復,重塑顳肌作用,有助于解剖結構恢復,減少術后并發癥發生［15,16］。錢偉等［17］研究指出,數字化三維塑形可彌補手工塑形費時費力、外形較差等缺點,使修補材料可最大程度吻合生理解剖形態,三維塑形鈦板設計精度更高,38 例三維塑形患者中未見并發癥及不良反應發生。

本研究結果顯示,研究組手術時間、術后住院時間均短于對照組,鈦釘用量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此提示研究組臨床指標更好,這可能與其手術效率更高、術中操作更簡便等因素相關。另一組數據顯示,研究組術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此提示研究組術后并發癥更少,這可能與其鈦釘使用更少、吻合更到位等因素相關。最后一組數據顯示,研究組塑形滿意度為100.0%,高于對照組的85.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示研究組塑形滿意度更高,這可能與其原貌恢復更好、解剖結構恢復更到位有關。與上述研究結論基本吻合。

綜上所述,數字化三維成形鈦網有助于大面積額顳部顱骨缺損修復患者縮短手術時間、提升手術效率、減少鈦釘使用量,且塑形滿意度高,值得推廣。