經外側裂－島葉入路顯微手術治療高血壓腦出血的效果

石祥飛 張宗勝 王德勇

江蘇邳州市人民醫院神經外科 邳州 221300

本研究探討經外側裂－島葉入路手術在高血壓腦出血治療中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012－01—2014－12 40例經外側裂－島葉入路顯微手術治療的高血壓腦出血患者為研究組，同期45例傳統開顱骨瓣術治療高血壓腦出血患者為對照組。研究組男23例，女17例；年齡38～74歲，平均（52.5±6.4）歲；發病時間3～12h，平均（5.8±1.1）h；入院GCS評分6～15分，平均（8.4±1.2）分。對照組男26例，女19例；年齡39～75歲，平均（51.9±5.9）歲；發病時間3～11h，平均（5.4±1.2）h；入院GCS評分6～14分，平均（8.8±0.9）分。2組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）經CT診斷，明確高血壓腦出血，且出血部位為基底節區域；（2）手術前GCS評分6分以上；（3）發病到手術時間不足24h；（4）同意此次臨床研究。

1.3 排除標準 （1）手術前GCS評分不足6分；（2）發病到手術時間超過24h；（3）伴動脈瘤和腦動靜脈畸形和顱腦損傷導致的出血；（4）伴重要器官功能不全；（5）不同意此次研究。

1.4 手術方法 研究組患者采取經外側裂－島葉入路手術，選擇氣管插管麻醉，翼點入路，骨瓣開顱，骨窗大小為6.0cm×4.0cm，腦壓過高時，靜滴20%甘露醇250mL，待顱內壓降低后打開硬腦膜，給予腦棉進行保護腦組織。顯微鏡下進行分離外側裂，暴露到大腦中動脈分叉的部位，并進行保護血管。手術中需充分暴露島葉皮層，在無血管區域切開1.0 cm并進入血腫腔部，清除腦血腫。緊接著進行電凝止血，再用顯微鏡密切觀察血腫腔內出血情況。最后，術者詳細檢查無活動性出血后，采取吸收止血紗布貼敷創面，并硬膜外放置引流管，常規關顱，術畢［1］。對照組患者采取常規開顱，切開顳葉中回皮層進入血腫腔清除血腫，術后均以常規的處理，維持血壓平衡，保持其電解質平衡，同時給予止血和抗炎等治療。

1.5 觀察指標 術后昏迷時間、血腫清除率、術后生活能力。

1.6 生活能力評定 患者均在術后6個月隨訪觀察，對其生活質量進行評估［2］，采取ADL評定，分為5級：（1）Ⅰ級：患者恢復正常生活與工作；（2）Ⅱ級：患者的生活基本上恢復正常，能夠獨立生活；（3）Ⅲ級：患者能夠扶拐行走，且部分生活需要他人照顧；（4）Ⅳ級：患者臥床，生活不能夠完全自理，但意識清晰；（5）Ⅴ級：患者處于植物生存狀態。

1.7 統計學處理 采取SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析與處理，計量資料采取均數±標準差（±s）表示，獨立樣本采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術后昏迷時間、血腫清除率對比 研究組患者術后昏迷時間明顯低于對照組，而血腫清除率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術后昏迷時間、血腫清除率比較 （±s）

表1 2組術后昏迷時間、血腫清除率比較 （±s）

組別n術后昏迷時間（d）血腫清除率／%40 7.2±1.4 84.7±7.8對照組45 11.8±1.6 63.5±4.5 t研究組4.025 11.474 P值＜0.05＜0.05值

2.2 術后ADL分級比較 研究組術后生活能力ADL分級明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術后ADL分級比較 ［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血臨床上具有較高的發病率和病殘率，對患者的生活質量具有重要的影響。臨床常采取手術治療，目的是清除顱內血腫，并降低顱內壓，盡快恢復期受壓神經組織，避免再出血［3］。因此，臨床中如何有效降低病死率和提高患者的生活質量是手術治療的關鍵。臨床中治療高血壓腦出血的方法較多，大骨瓣開顱術、血腫穿刺置管引流和小骨窗開顱術等，均在臨床得到有效的運用［4］。上述手術很容易破壞腦皮層，康復時間長。因此，如何有效提高治療效果是醫師們關注的重點［5］。

臨床中對于高血壓腦出血患者實施經外側裂－島葉入路顯微手術治療是可行的，能夠較好清除血腫。本研究結果顯示，研究組患者術后昏迷時間明顯低于對照組，而血腫清除率明顯高于對照組。這種手術入路是在顯微鏡下進行手術，手術切口較小，骨窗也較小，且入路距離也較短，不會損傷顳葉皮質，減少創傷［6－7］。同時，對正常腦皮層也無影響，能夠充分止血［8］。研究組術后ADL分級明顯優于對照組。進一步說明經外側裂－島葉入路手術對腦出血的組織損傷小，更好改善患者的預后，提高生活質量。經外側裂－島葉入路手術可充分減壓，且避免患者腦水腫，促進肢體功能的恢復［9］。患者術后恢復較快，能夠極大提高其生活質量。通過本次研究，筆者有如下幾點體會：（1）骨窗形成后能夠磨除蝶骨脊，更好到達中顱窩底，達到充分減壓的效果，快速清除血腫；（2）手術在顯微鏡下操作，由血腫中心逐漸清除血腫，血腫能夠較好清除；（3）手術操作過程中，應盡量避免過度牽拉腦組織，減少損失，提高手術效果；（4）術中分離側裂時，需避免傷及大腦中動脈和分支，有效防止術后相應區域的供血不足、腦梗死；（5）顯微鏡下清除血腫的過程中，由于血腫的形態不規則，前后徑也較大，需要不斷調整顯微鏡角度，從而徹底清除血腫，避免殘留。

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