依達拉奉聯合微創血腫清除術治療高血壓性腦血腫患者神經功能恢復的臨床研究

黃英文　唐其權　陳安平　周寧全

【關鍵詞】高血壓；腦血腫；依達拉奉；微創顱內血腫清除術；神經功能

中圖分類號：R743.34 文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.034

高血壓性腦出血是臨床上常見的腦血管疾病，這種非外傷性腦實質內出血具有很高的致死率和致殘率，內科保守治療1個月內的病死率仍在50%以上，該病多采用外科手術治療[1]；微創顱內血腫清除術操作簡單、治愈率高，但大量臨床實驗證實，大腦出血時產生的自由基使脂質過度氧化，從而引起細胞成分的交聯神經功能喪失，即使采用微創血腫清除術清除顱內血腫，患者的神經功能損傷也不能完全恢復正常[2]。依達拉奉作為強效氧自由基清除劑，能夠抑制出血后的腦損傷組織發生炎性反應，起到腦保護作用[3]。本研究將依達拉奉與微創血腫清除術結合使用，研究其對腦血腫患者術后神經功能恢復的影響，現將結果報告如下。 1資料與方法1.1一般資料將我院2013年6月～2014年8月收治的120例高血壓性腦血腫患者作為研究對象，年齡36～81歲，平均（46.28±3.12）歲；體重49～92 kg，平均（62.44±5.63）kg。將患者隨機分為研究組和對照組各60例，兩組患者性別、年齡、體重、病情嚴重程度等一般資料比較無統計學意義（P>005），具有可比性。

1.2 納入和排除標準將符合第四屆全國腦血管疾病會議修訂的診斷標準，經頭顱CT或MRI證實有明確的高血壓病史，出血量>30 ml的患者納入研究標準。將合并有糖尿病、心肝脾肺腎功能障礙、凝血功能異常等全身性疾病的患者、妊娠期和哺乳期婦女除外。

1.3治療方法兩組患者給予常規的脫水、降顱壓等治療措施。對照組：使用微創血腫清除術治療，術部消毒鋪巾，術前鎮靜，予局部麻醉，使用CT確定好穿刺點后直接手錐顱骨鉆孔，側腦室置管引流，反復用生理鹽水沖洗后注入2～3萬單位尿激酶1～2 h開放引流，術后3～6 d使血腫大部分清除后拔管。研究組：在對照組治療的基礎上給予依達拉奉（國藥集團國瑞藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20080056）30 mg加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，8～12 h/d，連續使用12 d。

1.4 療效評定神經功能改善情況評定參照美國國立衛生研究院卒中患者神經功能缺損評分標準（NIHSS）；治療效果評價標準參照第四屆腦血管疾病會議制定的標準，即病殘程度0級，NIHSS評分減少91%～100%為基本治愈；病殘程度Ⅰ～Ⅲ級，評分減少46%～90%為顯著進步；評分減少18%～45%為進步；<18%為無變化；評分增加為惡化；死亡。臨床總有效率為基本治愈+顯著進步+進步。

1.5統計學方法使用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，等級分組資料的比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。2結果治療前兩組NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后評分均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.01），治療后研究組患者NIHSS評分改善顯著優于對照組（P<0.01）。見表1。治療后，研究組的臨床總有效率為93.33%，明顯高于對照組的71.67%（P<0.01）。見表2。

表1治療前后兩組患者NIHSS評分比較（n=60， 分，±s）組別治療前術后12 d研究組15.64±3.285.62±3.69a對照組15.47±3.817.98±4.27at0.26193.2392P0.79380.0016注：同組與治療前比較，aP<0.01。

表2兩組患者治療后臨床效果比較（n=60）組別基本治愈顯著進步進步無變化惡化死亡總有效率（%）研究組11271831093.33對照組71612148358.33注：經Wilcoxon兩樣本比較秩和檢驗，u=-3.5642，P=0.0004。

3討論CT可直接觀察患者顱內的出血部位、出血量、周圍腦水腫等，對適合微創手術的患者進行精確的手術定位，將創傷降到最低，微創顱內血腫清除術簡化了外科開顱手術的操作步驟，具有手術時間短、創傷小、并發癥少等優點，是目前微創治療高血壓腦出血較為有效的辦法[4]。

依達拉奉是氧自由基清除藥物，可清除腦出血過程中產生的大量自由基，抑制脂質過氧化作用，減緩腦細胞、血管內皮細胞及神經細胞的氧化作用，防止腦水腫的進一步發生，減少了繼發性的神經損傷，從而起到保護神經元結構的作用。有報道經靜脈進入機體的依達拉奉約60%可通過血腦屏障，能有效改善Ca2+、Mg2+紊亂，改善供血狀況，此外還能抑制神經炎性反應，顯著降低炎癥因子IL-6和α干擾素的水平，從而改善神經功能[5]。本研究結果顯示，微創血腫清除術后予依達拉奉治療，高血壓性腦血腫患者的NIHSS評分降幅顯著大于對照組，其臨床治療有效率高達93.33%，相對于單純的微創手術而言效果更明顯，與上述報道一致。

綜上所述，依達拉奉輔助微創血腫清除術治療高血壓性腦血腫可顯著改善患者神經功能，提高臨床療效，值得推廣使用。參考文獻[1] 張軍亞.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓性腦出血74例臨床觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（23）：151-153.

[2] 李沛.高血壓性腦出血應用微創顱內血腫清除術的臨床效果[J].中國實用醫藥，2014，9（22）：125-126.

[3] 林榮君.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血效果分析[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2014，14（21）：74.

[4] 尹新潔，殷玲.顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血60例療效分析[J].中外健康文摘，2014（21）：175.

[5] 汪明輝，馬青云.顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血48例體會[J].醫藥前沿，2014（19）：186-187.

（收稿日期：2014-11-12修回日期：2015-01-20）

（編輯：潘明志）endprint