醫(yī)護同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式對實習(xí)護生的影響

韋彩捌　覃美鳳　潘春秋

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護同步；責(zé)任制管理；實習(xí)護生；護理質(zhì)量；滿意度

中圖分類號：G642.44 文獻標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.030

臨床實習(xí)是護生認(rèn)識護士角色的重要啟蒙階段，是整個學(xué)習(xí)階段中理論聯(lián)系實際的橋梁，是培養(yǎng)學(xué)生綜合實踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)規(guī)范護理行為、高素質(zhì)護理人才的關(guān)鍵時期，高素質(zhì)人才培養(yǎng)必須有高水平的實踐教學(xué)作支撐[1]。醫(yī)護同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理模式是指在組織結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上由不同層次的護理人員組成，對患者實施醫(yī)護同步全程服務(wù)的責(zé)任制護理[2]。該模式是一種新型的醫(yī)療護理管理模式，我院普外科自2011年運用該模式后取得良好的效果，現(xiàn)將該模式對實習(xí)護生的影響總結(jié)報告如下。1對象與方法1.1對象2009年8月至2013年2月在我院普外科實習(xí)的護生累計1 000人，其中男198人，女802人；年齡18～23歲，平均（21.5±5.0）歲；受教育水平：中專285人，大專427人，本科288人；均來自廣西區(qū)內(nèi)各本科、大專、中專護理院校，已修完該教育階段護理理論課程，成績合格；分4批次按實習(xí)計劃輪轉(zhuǎn)入科實習(xí)，實習(xí)時間為4周。入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)實習(xí)計劃按時輪轉(zhuǎn)入科、期間無請假的護生；排除標(biāo)準(zhǔn)：未按實習(xí)計劃入科、請病事假、提前結(jié)束本科實習(xí)的護生。按時間分段法將2009年8月至2011年2月的464名護生作為對照組，2011年8月至2013年2月的536名護生作為觀察組，兩組護生的年齡、性別、受教育水平、實習(xí)時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組在傳統(tǒng)的病區(qū)責(zé)任制護理管理模式上采取傳統(tǒng)帶教模式，即護生入科→專科培訓(xùn)→固定1名老師帶教→出科，期間針對護生每周小講課1次、教學(xué)查房1次、護生個人小講課1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式進行帶教，具體方法如下。

1.2.1分組將病區(qū)護士按年齡、職稱、工作經(jīng)驗層級分成責(zé)1、責(zé)2、責(zé)3、責(zé)4四個護理責(zé)任小組，并納入同樣層級分組的醫(yī)療小組，組成醫(yī)護同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理組。護理組每組設(shè)組長1名，分管10～12張床位，每名護士分管2～3名患者，每個醫(yī)護同步組負(fù)責(zé)本組患者自入院后的診療、護理直至出院后的隨訪工作。護生入科后分入四個護理責(zé)任小組中，實施分組帶教。

1.2.2排班方法醫(yī)護同步組護理人員采用彈性排班法，班次分為白班和夜班兩種。白班為責(zé)任班、巡回班、辦公班，責(zé)任班由責(zé)任組長或1名組員當(dāng)值，負(fù)責(zé)本組患者當(dāng)日所有的治療、護理工作；巡回班1名，由輪值夜班的護士當(dāng)值，負(fù)責(zé)配備病區(qū)所有患者治療用液體及協(xié)助各責(zé)任小組更換液體；辦公班1名，由輪值夜班的護士當(dāng)值，負(fù)責(zé)科室每日常用藥品、貴重藥品的領(lǐng)備。每日工作由晨會交接班開始，交接班結(jié)束后本組醫(yī)生護士共同查房及手術(shù)病例、疑難病例、死亡病例的討論，當(dāng)日治療方案和手術(shù)部署，并適時發(fā)表護理經(jīng)驗、意見和建議；查房結(jié)束后護理組成員共同探討、安排執(zhí)行本組患者的治療和護理任務(wù)。護生分入各護理小組后，由責(zé)任組長一對一帶教，為期2周，滿2周后由夜班帶教老師帶教直至實習(xí)結(jié)束。

1.3評價指標(biāo)①實習(xí)護生護理質(zhì)量：護生完成本科實習(xí)計劃出科時采用自制實習(xí)護生護理質(zhì)量測評表對其進行考評。該測評表包含患者一般資料（床號、姓名、診斷、治療）、陽性體征、主要病情及病情變化特點、專科護理特點、基礎(chǔ)護理、患者身心狀態(tài)、健康教育、護生護理技術(shù)操作水平、護生服務(wù)態(tài)度和健康宣教水平等10個內(nèi)容，采用5級評分，其中優(yōu)秀=5分，良好=4分，及格=3分，較差=2分，差=1分，總分10～50分，分?jǐn)?shù)越高護理質(zhì)量越好。②患者對實習(xí)護生護理工作滿意度：采用自制的患者對實習(xí)護生滿意度調(diào)查問卷表，隨機抽取實習(xí)期間出院患者進行滿意度調(diào)查。該問卷表包含患者對護生的知曉情況、形象禮儀、服務(wù)態(tài)度、溝通交流、護理技術(shù)操作水平等5個內(nèi)容，采用4級評分，非常滿意=4分，比較滿意=3分，一般=2分，不滿意=1分，總分5～20分，分?jǐn)?shù)越高患者對護生的護理工作滿意度越高。其中“患者對護生的知曉情況”項，知曉，能說出護生名字及認(rèn)識人=4分；知曉，只認(rèn)識人不知道名字=3分；知曉，人和名字對不上=2分；不知曉=1分。本調(diào)查共發(fā)放問卷表1000例，均全部回收，回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果觀察組護生護理質(zhì)量評分及患者對護生護理工作滿意度評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1兩組實習(xí)護生護理質(zhì)量和患者對護生護理工作

滿意度評分比較（分， ±s）組別n護理質(zhì)量評分患者對護生護理工作

滿意度評分觀察組53646.47±5.9216.38±5.04對照組46440.31±7.0510.71±4.83t14.831418.1428P0.00000.00003討論3.1醫(yī)護同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理模式提升了護生的護理質(zhì)量傳統(tǒng)病區(qū)責(zé)任制護理管理將病區(qū)護理人員分為2個責(zé)任小組，每組分管25張床位以上的病患，該實習(xí)帶教模式下，老師的帶教是灌輸式，護生被動接受，護生對學(xué)習(xí)缺乏積極性和主動性，因此護生的責(zé)任心、病情觀察能力、專科知識和溝通交流能力均不強。醫(yī)護同步模式重點是將責(zé)任護士與醫(yī)生進行有效的配合，對患者實施治療和護理同步管理，使醫(yī)療護理工作能更及時到位，以減少醫(yī)療護理不良事件，杜絕差錯事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護理工作質(zhì)量[3]。該模式使護生積極主動地對其分管的患者進行入院宣教、心理護理、健康教育、疾病專科護理指導(dǎo)等，而且，由于與醫(yī)生同步全程參與患者從入院至出院及出院后的所有治療護理工作，對專科疾病的治療和護理知識、技能能更全面地追蹤掌握，且能將護理過程中遇到的問題進行思考分析，并向帶教老師請教，從而提高了自己的護理質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組護生護理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.01）。

3.2患者對護生的護理工作滿意度得到提高護生的特點是臨床護理工作經(jīng)驗不足，知識儲備和解決問題能力與護士相比有一定的差距，得不到患者信任，大多患者對護生的滿意度普遍不高[4]。傳統(tǒng)帶教模式下，護生由于跟著帶教老師每天忙于煩瑣的護理工作中，與患者溝通交流時間少，且要輪轉(zhuǎn)白夜班，往往結(jié)束一個輪轉(zhuǎn)班時患者已經(jīng)出院，導(dǎo)致患者對護生認(rèn)識率低。醫(yī)護同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式下，帶教老師和護生所管的患者數(shù)減少，且與醫(yī)生同步進行，護生與患者接觸及溝通交流時間增多，患者也能較好地認(rèn)識主管自己的護生及其護理水平，從而提高了對護生護理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對護生護理工作滿意度高于對照組（P<0.01）。

綜上所述，醫(yī)護同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式應(yīng)用于實習(xí)護生的帶教能有效提高護生的護理質(zhì)量，提升患者對護生的護理工作滿意度。參考文獻[1] 高國貞，陳美珠，梁熙德，等.高素質(zhì)護理人才培養(yǎng)的臨床實踐教學(xué)改革研究[J].護理研究，2014，28（2）：759-760.

[2] 覃美鳳，梁惠芳，莫喜萍.醫(yī)護同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式在普外病房的應(yīng)用體會[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（4）：583-584.

[3] 潘春秋，韋彩捌，趙繼春.醫(yī)護同步責(zé)任管理模式的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（15）：1815-1817.

[4] 高青，錢火紅，李玉雙，等.加強生活護理提高住院患者對護理實習(xí)生護理服務(wù)的滿意情況[J].解放軍護理雜志，2013，30（22）：56-59.

（收稿日期：2014-10-30修回日期：2015-01-16）

（編輯：潘明志）endprint