全膝關節置換術治療內翻型膝關節骨性關節炎效果

李宗軍，王遠賀，厲亞男，張新，王湘達

(青島大學醫學院附屬醫院骨科,山東 青島 266003)

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全膝關節置換術治療內翻型膝關節骨性關節炎效果

李宗軍，王遠賀，厲亞男，張新，王湘達

(青島大學醫學院附屬醫院骨科,山東 青島 266003)

目的 了解全膝關節置換術治療內翻型膝關節骨性關節炎的效果。方法 內翻型膝關節骨性關節炎病人93例(108膝)，行人工全膝關節置換術，術后6個月行美國特種外科醫院膝關節評分(HSS評分)及膝關節活動度情況觀察。結果 病人術后HSS評分較術前顯著提高(t=8.74，P<0.05)；術后活動度較術前明顯改善(t=8.27，P<0.05)；術后膝關節內翻畸形完全矯正，優良率達94.44%。所有病人均無不良反應。結論 全膝關節置換術治療內翻型膝關節骨性關節炎臨床效果顯著，安全性較高。

人工膝關節；膝內翻；骨關節炎，膝；治療結果

內翻型膝關節骨性關節炎為臨床上常見骨科疾病，影響病人的日常生活與健康。該病以老年人為高發人群，病史長，表現為進行性膝前疼痛、關節畸形，膝關節功能嚴重受損，包括行走在內的日常活動困難，經過長期骨科嚴格保守治療無效甚至病情加重[1]。人工膝關節置換術為治療骨性關節炎的一種重要的手術方式，可明顯改善病人的肢體活動度并緩解其疼痛癥狀，提升病人的生活質量[2]。我科近年來對膝關節骨性關節炎并內翻畸形病人采用人工全膝關節置換術進行治療， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年1月—2013年6月，選取我院收治內翻型膝關節骨性關節炎病人93例(108膝)，男21例(23膝)，女72例(85膝)；年齡為54～82歲，平均為(65.4±8.7)歲；病程7～26年，平均(14.7±3.1)年。膝內翻8°～23°，平均(12.6±0.9)°。臨床表現為膝關節持續性疼痛、關節腫脹、屈伸活動障礙，行走及日常生活受到嚴重影響。術前X線片顯示膝關節內側間隙變窄或消失。排除有手術禁忌證病人。

1.2治療方法

1.2.1手術方法 使用美國Smith-nephew公司膝關節假體。術前均行雙下肢全長X線片檢查，對膝內翻角度、下肢力線進行精確測量。硬膜外麻醉或全身麻醉，氣囊止血帶止血，采用膝前正中縱向切口經由髕旁內側入路，外翻髕骨顯露膝關節，先行松解膝內側緊張攣縮軟組織，清除增生滑膜、骨贅；股骨遠端截骨采用髓內定位的方法，外翻5°～7°截骨，股骨后髁線外旋3°旋轉截骨；脛骨近端截骨采用髓外定位的方法，平臺后傾3°截骨。截骨后，安裝試模及墊片，屈伸膝關節，根據需要行韌帶平衡；隨后行脛骨平臺開髓鉆孔，沖洗截骨面，分別用骨水泥固定脛骨假體和股骨假體，安裝脛骨平臺聚乙烯墊片。所有病人均行髕骨成形術，未行髕骨置換；平衡關節內外側間隙，必要時行外側支持帶松解，術后所有膝關節內均放置引流管[3]。所有病人手術均由同一組醫師完成。

1.2.2術后處理與康復指導 ①術后對病人患膝適度加壓包扎止血，術后24 h后將切口引流管拔除；②術后合理使用抗生素預防感染，并適當給予鎮痛藥物；③術后第1天開始指導病人行患肢股四頭肌肌力鍛煉，術后第3天指導病人行患膝屈伸功能鍛煉，扶助行器下地；④術后病人常規口服拜瑞妥(利伐沙班)抗凝3周，預防下肢深靜脈血栓形成；⑤術后4周門診復查，指導病人患肢康復訓練。

1.3療效評定

所有病人術后6個月均獲得隨訪。復查病人肢體活動改善情況及膝關節正、側位X線片，采用美國特種外科醫院膝關節評分(HSS評分)標準進行術前、術后膝關節功能評分。HSS評分滿分為100分，總分>85分為優，70～84分為良，60～69分為一般，<60分為差[4]。

1.4統計學處理

2 結 果

所有病人術后均無不良反應，均無嚴重并發癥，術后明顯貧血18例(經輸血治療后恢復較好)，無感染病例，無下肢靜脈血栓形成病例。病人術后HSS評分為(92.3±7.6)分，術前為(41.2±7.1)分，手術前后比較差異有顯著性(t=8.74,P<0.05)。術后平均活動度(97.4±9.7)°，明顯優于術前平均活動度(64.4±8.8)°，差異有顯著性(t=8.27,P<0.05)。療效優82例，良20例，一般6例，優良率為94.44%。術后膝關節正位、側位X線片示膝內翻畸形均完全矯正，假體位置良好(圖1A～D)。

A：單膝術前X線片；B：單膝術后X線片；C：雙膝術前X線片；D：雙膝術后X線片。

3 討 論

內翻型膝關節骨性關節炎的發病率較高，病人由于關節軟骨退變及骨贅增生導致膝關節疼痛及功能受損，常影響老年病人正常活動及生活質量[5]。在發病的早期，多采取保守治療，如藥物、理療、關節腔注射玻璃酸鈉、主動肌力鍛煉等，大部分病人可以取得較理想的效果。輕、中度的骨關節炎亦可在關節鏡下進行清理，能夠取得較好的效果，但此種方法對重度內翻型膝骨性關節炎療效不佳[6]。而目前臨床上常以全膝關節置換術作為內翻型膝關節骨性關節炎的主要治療手段，在緩解病人疼痛的同時，改善膝關節的功能，并達到矯正畸形的目的，已取得良好效果。本文結果顯示，病人術后HSS評分較術前顯著提高，術后活動度較術前明顯改善，差異均有顯著性；術后膝內翻畸形均完全矯正，優良率達94.44%。提示全膝關節置換術治療內翻型膝關節骨性關節炎臨床效果較為顯著，極大地提高了病人的生活質量。

盡管人工膝關節置換術已是一種比較成熟的技術，但仍具有一定的風險，需要注意以下幾方面的問題。①術前要嚴格把握全膝關節置換術的適應證及禁忌證；需要針對不同病人的個體病情，選擇合適的植入假體；術前行雙下肢全長X線片檢查，對膝內翻角度、內旋角度及下肢力線進行精確測量，為矯正內翻畸形提供正確數據，有利于手術的成功。②術中精確截骨，糾正內翻畸形，充分進行軟組織平衡，維持膝關節屈伸間隙對稱，保持下肢力線的穩定性。③術后患膝加壓包扎，可以有效減少術后失血量，避免貧血的發生；嚴格應用抗生素及抗凝藥物，可有效預防感染及下肢靜脈血栓的發生[7-8]；術后給予鎮痛藥物，早期正確指導病人進行積極的患肢屈伸功能鍛煉；術后定期隨訪，及時指導病人進行康復鍛煉，以期取得良好的恢復效果。經以上處理，本文病人均無嚴重并發癥發生。

綜上所述，全膝關節置換術治療內翻型膝關節骨性關節炎臨床效果顯著，能夠明顯改善患肢功能，顯著提高病人的生活質量，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

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[4] 王英振,王湘達,呂成昱,等. 人工全膝關節置換術的效果[J]. 青島大學醫學院學報, 2005,41(3):198-199,202.

[5] 王思群,夏軍,接健,等. 全膝關節置換術后主動和被動鍛煉促進關節功能恢復的前瞻性研究[J]. 中華創傷骨科雜志, 2009,11(9):813-816.

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(本文編輯 黃建鄉)

EFFECT OF TOTAL KNEE REPLACEMENT ON VARUS OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE

LIZongjun,WANGYuanhe,LIYa′nan,ZHANGXin,WANGXiangda

(Department of Orthopaedics, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical Colledge, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo understand the efficacy of total knee replacement in the treatment of varus osteoarthritis (VO) of the knee.MethodsNinety-three patients with VO of the knee (108 knees) underwent total knee replacement. A HSS (American hospital for special surgery knee score) was done six months after surgery and motion of the joint was observed.ResultsPostoperatively, HSS score in the patients was higher than that before surgery (t=8.74,P<0.05), their activity much improved (t=8.27,P<0.05), and the knee-varus deformity was totally corrected, fineness rate reaching 94.44%. No any adverse reactions were noted in all the patients.ConclusionTotal knee replacement has a notable effectiveness and higher safety in the treatment of varus osteoarthritis of the knee.

knee prosthesis; genu varum; osteoarthritis, knee; treatment outcome

2014-07-26;

2014-11-20

李宗軍(1978-)，男，碩士，主治醫師。

王湘達(1962-)，男，碩士，主任醫師，碩士生導師。

R684

A

1008-0341(2015)02-0198-03