肉瘤樣腎細胞癌合并廣泛鈣化1例

譚海林，王守彪，李延江，孫立江

(青島大學，山東 青島 266003 1 附屬醫院泌尿外科； 2 醫學院人體解剖學教研室)

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肉瘤樣腎細胞癌合并廣泛鈣化1例

譚海林1，王守彪2，李延江1，孫立江1

(青島大學，山東 青島 266003 1 附屬醫院泌尿外科； 2 醫學院人體解剖學教研室)

肉瘤樣腎細胞癌是腎癌的一種特殊類型，臨床少見。我院收治肉瘤樣腎細胞癌合并廣泛鈣化1例，現報告如下。

病人，男，62歲。因間歇性右側腰痛不適5年余、反復發熱3月余就診。曾于當地胸科醫院就診，2012年11月27日行雙腎CT檢查示右腎低密度灶、右腎鈣乳癥、左腎囊性占位(圖1)，考慮右腎結核可能。給予異煙肼、利福平等口服1月余后發熱無好轉，遂于我院就診。入院體檢：腰腹部未查及明顯異常。實驗室檢查：血常規WBC 30.45×109/L，尿常規WBC()，血清蛋白25 g/L，血紅細胞沉降率45 mm/1 h，血C反應蛋白20 mg/L，結核菌素試驗(-)，血結核抗體(-)，尿抗酸桿菌(-)，尿脫落細胞(-)。病人入院留取血、尿培養，給予頭孢哌酮舒巴坦靜滴抗感染治療1周后復查血常規示WBC 26.37×109/L，血、尿培養未發育。于2013年1月25日行CT引導下右腎穿刺活檢術(圖2)，病理顯示：送檢腎組織呈化膿性炎改變伴纖維組織及組織細胞增生，可見散在的核大異型的細胞浸潤；免疫組化檢查示異型細胞CK(+)，Vim(+)，HMB45(-)，SMA(-)，CD68(-)，EMA(-)。考慮為低分化癌。2013年2月4日在全麻下行右腎根治性切除術，術中見右腎形態不規則、右腎與腎周筋膜粘連重；臺下解剖患腎切面可見多處感染灶并膿苔、壞死組織及鈣化灶，右腎盂、輸尿管擴張，內可見膿性物及泥沙狀結石。術后病理檢查示：右腎臟低分化癌伴廣泛壞死并感染，癌細胞呈巢片狀排列，部分細胞呈胖梭形及圓形，胞漿透明；免疫組化檢查示HMB45(-)，CD10(-)，CK(+)，SMA(-)。結合免疫組化結果，考慮為肉瘤樣腎細胞癌(大小6 cm×5 cm)，侵達局部腎被膜。術后隨訪6個月病人發生肺部轉移。

討論 臨床常見的腎臟內廣泛鈣化一般首先考慮為腎結核引起的營養不良性鈣化，部分病例甚至被誤診為腎結石，而鮮有因腎腫瘤所致的報道。本例病人在給予相關檢查及經驗性抗結核治療后排除結核可能，抗感染治療一定療程療效不明顯，適時復查腎臟CT并行腎臟穿刺活檢成為了明確診斷的關鍵。

根據WHO 2004年的分類標準，將此類分化差、細胞學與組織學上難以辨識腫瘤細胞來源的以及肉瘤生長旺盛致上皮細胞分類不清的腫瘤歸為未分類腎細胞癌。此類腎癌發病率低、報道少，但惡性程度高、預后差，治療以患腎根治性切除為主，術后需密切隨訪以提高腫瘤轉移的早期檢出率。

腎腫瘤；鈣質沉著癥；病例報告

圖1 病人初診時CT檢查

圖2 內科治療后復查腎臟CT

(本文編輯 馬偉平)

2014-03-19;

2014-09-18

譚海林(1982-)，男，碩士。

10.13362/j.qlyx.201501042

R737.11

B

1008-0341(2015)01-0103-01