某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診抗菌藥物使用情況分析

陳錦霞 張正東 章俊方

·基層衛(wèi)生·

某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診抗菌藥物使用情況分析

陳錦霞①②張正東①章俊方③

目的 為了解某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診處方抗菌藥物合理使用情況，分析抗菌藥物不合理使用的因素，提出進一步解決問題的意見和建議，為衛(wèi)生行政部門的管理提供有價值的依據(jù)。方法 隨機抽取門診處方共96 478張，對抗菌藥物不合理應用處方進行分類、統(tǒng)計和分析。結果 門診抗菌藥物的使用率為26.88%，其中不合格處方占抗菌藥物處方數(shù)的6.06%；抗菌藥物二聯(lián)及以上使用占抗菌藥物處方數(shù)的9.55%。結論 該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診抗菌藥物的使用率與衛(wèi)生部的相關規(guī)定有一定差距，存在不合理用藥，需進一步加強管理。

抗菌藥物 門診處方 分析

1 資料與方法

隨機抽取我區(qū)2014年1～6月的門診處方，共96 478張。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和藥物說明書等相關文獻，對篩選出使用抗菌藥物的處方進行點評。點評內(nèi)容包括藥物選擇、用法用量、配伍禁忌、溶媒選擇等。對不合理使用抗菌藥物的處方進行分類、統(tǒng)計和分析。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況 抽取的96 478張門診處方中有25 937張使用了抗菌藥物，占26.88%。其中抗菌藥物不合理使用處方1 572張，占使用抗菌藥物處方的6.06%，占所抽查的處方的1.63%。詳見表1。

表1 不合理使用抗菌藥物處方統(tǒng)計表

2.2 抗菌藥物使用頻率 本次所抽查的處方中，主要涉及7類藥品，其中頭孢菌素居多，占35.34%；其次氨基糖甙類，占22.54%。詳見表2。

表2 抗菌藥物使用頻率統(tǒng)計表

2.3 聯(lián)合用藥情況 使用抗菌藥物的處方中，單一用藥比例為90.45%,使用兩聯(lián)以上抗菌藥物處方為9.55%。主要為頭孢菌素類和喹諾酮類聯(lián)合。

3 討論

3.1 總體情況 本次調(diào)查，抗菌藥物使用率高于衛(wèi)生部“門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%” 的規(guī)定[1]，但低于張靈芝報道的43.22%[2]。抗菌藥物單一用藥比例最大，主要選擇頭孢菌素類藥物為主，其次為氨基糖甙類，在品種選擇上不是十分合理。聯(lián)合用藥比例不高，主要是頭孢菌素和喹諾酮類藥物聯(lián)用，三聯(lián)及以上門診用藥基本沒有。不合理用藥方面主要存在：(1)用法用量不合理。處方開具的青霉素、頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類藥物用藥時經(jīng)常為每日給藥1次，且劑量較大。該類藥物屬于時間依賴性抗菌藥物，每日1次用藥血藥濃度的持續(xù)時間達不到抗菌要求，而且容易導致耐藥菌的產(chǎn)生。(2)無指征用藥。上呼吸道感染、高血壓等不能確認是細菌性感染的疾病使用抗菌藥物，不僅增加了患者的就醫(yī)費用，還會導致耐藥菌和藥物不良反應的出現(xiàn)[3]；(3)遴選藥品不合理。治療老年人腹瀉及感冒時，經(jīng)常選擇氨基糖甙類藥物；治療急性支氣管炎常選擇左氧氟沙星等，不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]。

3.2 造成不合理用藥的原因 通過對門診抗菌藥物處方使用情況的分析，造成不合理用藥的主要原因是醫(yī)務人員對抗菌藥物合理使用的知識掌握不夠全面，尤其是對臨床藥理學、藥代動力學、藥品不良反應方面的知識不足[5，6]，以及患者對合理使用抗菌藥物的意識比較薄弱，認為感冒發(fā)熱用抗菌藥物效果好，不聽醫(yī)師勸誡，主動要求用抗菌藥物治療，部分醫(yī)務人員為避免糾紛或者利益驅(qū)使，開具抗菌藥物處方導致門診抗菌藥物的使用率和不合理使用率增加。

3.3 干預對策

3.3.1 衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮管理職能。進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，加大抗菌藥物合理使用的監(jiān)督、檢查和獎懲力度。

3.3.2 醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強抗菌藥物合理使用的培訓。不斷強化臨床醫(yī)師合理用藥知識，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，建立科學的用藥觀念，堅持抗菌藥物應用原則，做到真正合理使用抗菌藥物。

3.3.3 加強對公眾的合理用藥知識、相關政策的宣傳教育以及安全用藥指導。通過多種形式提高公眾科學用藥意識，營造“合理用藥、安全用藥”的良好社會氛圍。

筆者認為，隨著全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的落實和不斷深入以及國家衛(wèi)計委《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的出臺，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診抗菌藥物的使用將得到進一步規(guī)范。

1 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法[Z].2012-04-24.

2 張靈芝. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診患者抗菌藥物使用情況調(diào)查研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用,2013,22:119-120.

3 王月花. 我院235例抗菌藥致不良反應報告分析[J]. 中國藥房,2011,6:542-544.

4 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.關于印發(fā)《抗菌藥物臨床應用指導原則》的通知[Z].2004-08-19.

5 黃恩,付翔. 我院門診抗菌藥物處方點評與分析[J]. 中國藥業(yè),2013,24:48-50.

6 王偉業(yè),汪鑫,范文燕. 社區(qū)醫(yī)生抗菌藥物認知及使用情況調(diào)查分析[J].九江學院學報(自然科學版),2013,3:94-97.

·本文編校 李 敏·

2014-09-25)

①南京醫(yī)科大學 南京市 211166

②無錫市錫山區(qū)衛(wèi)生局 無錫市 214101

③江蘇省電業(yè)職工療養(yǎng)院 無錫市 214164