慢性前列腺炎患者病原菌分布和耐藥性分析

苗佩宏，胡忠杰，成 杰，陸建紅

1武警浙江省總隊醫院，浙江嘉興 314000；2武警新疆總隊醫院 藥局，新疆烏魯木齊 830091

慢性前列腺炎患者病原菌分布和耐藥性分析

苗佩宏1，胡忠杰1，成 杰2，陸建紅1

1武警浙江省總隊醫院，浙江嘉興 314000；2武警新疆總隊醫院 藥局，新疆烏魯木齊 830091

目的探討武警浙江省總隊醫院慢性前列腺炎患者前列腺液中病原菌的分布特點及耐藥狀況，為臨床治療提供病原學依據。方法采集2013 - 2014年武警浙江省總隊醫院住院的378例慢性前列腺炎患者前列腺液標本，按常規進行細菌分離培養，對檢出病原菌用Kirby-Bauer法進行藥物敏感試驗，進行菌種和耐藥情況分析。結果378份前列腺液標本中，病原菌陽性者253例，檢出率為66.9%。其中革蘭陽性球菌192株(75.9%)，主要為金黃色葡萄球菌86株(34.0%)，糞腸球菌40株(15.8%)，凝固酶陰性的葡萄球菌共66株(26.1%，主要是表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和其他葡萄球菌，依序分別占14.6%、5.1%和6.3%)；革蘭陰性桿菌61例(24.1%)，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主，分別為25株、17株、14株。藥敏結果顯示細菌對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、左氧氟沙星的敏感率分別為100%、96.8%、100%、82.1%；革蘭陰性菌對萬古霉素、替考拉寧完全敏感，革蘭陽性菌對亞胺培南完全敏感，對苯唑西林、氨芐西林、頭孢西丁、紅霉素、慶大霉素、頭孢他啶、頭孢噻肟均有一定程度耐藥；金黃色葡萄球菌對喹諾酮類藥左氧氟沙星比較敏感，糞腸球菌對臨床常用的多種抗生素均較為敏感。結論本組慢性前列腺炎致病微生物分別為革蘭陽性球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等，且出現多例混合感染，主要的病原菌對臨床常用抗菌藥物耐藥性呈上升趨勢。

慢性前列腺炎；病原菌；藥物敏感試驗；耐藥性

慢性前列腺炎是男性最常見的泌尿系統疾病，因其病因復雜，臨床療效欠佳，這與前列腺的解剖特點及致病菌耐藥性有關，嚴重影響患者身心健康和生活質量[1]。為掌握武警浙江省總隊醫院近年來住院前列腺炎患者感染致病菌種類及藥敏情況，筆者在2013 - 2014年對武警浙江省總隊醫院診治的慢性細菌性前列腺炎患者進行了前列腺液病原菌檢測及藥物敏感試驗，為臨床抗感染治療提供病原學參考。

資料和方法

1 一般資料 選取武警浙江省總隊醫院2013年1月- 2014年12月378例住院慢性前列腺炎患者，年齡21 ～ 63(35.8±5.5)歲；病程6 ～ 43(22±8.4)個月，均有不同程度的前列腺炎癥狀。病例入選符合慢性前列腺炎診斷標準及美國國立衛生研究院(National Institutes of Health，NIH)標準；排除伴發其他急性疾病或尿道狹窄、前列腺增生、前列腺腫瘤及精神病患者。

2 標本采集 對患者進行詳細的常規及病原學檢查，檢查前禁服抗生素1周。患者排尿后用0.9%氯化鈉注射液清洗尿道口，取膝胸臥位行前列腺按摩后取分泌出的前列腺液并收集于無菌試管中，立即送檢。

3 菌株鑒定 采用Viteke-AMS-32型全自動微生物分析儀。將采集到的前列腺液接種于血瓊脂培養基及巧克力瓊脂培養基中，培養24 ～ 48 h，進一步進行革蘭染色篩選。

4 藥敏試驗與質控菌株 將培養所得的優勢病原菌進行臨床常用藥物敏感試驗，采用Vitek-GPS-101或GPS-107卡，藥敏試驗標準參考美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)2007年版標準進行操作及判斷。采用瓊脂紙片擴散(K-B)法，質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、糞腸球菌ATCC33186、銅綠假單胞菌ATCC 27853，均購于衛生部臨床檢驗中心。

結 果

1 病原菌分布 378例共檢出253株病原菌，檢出陽性率為66.9%。細菌培養陽性253例中，革蘭陽性菌192株(75.9%)，革蘭陰性菌61株(24.1%)；未檢出淋球菌、真菌等。研究發現，253例陽性結果中就有16例為混合感染病例。其中金黃色葡萄球菌與糞腸球菌合并感染8例，金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌感染3例，大腸埃希菌與表皮葡萄球菌感染2例，大腸埃希菌與溶血葡萄球菌感染1例，變形桿菌與大腸埃希菌感染1例，表皮葡萄球菌與路登葡萄球菌感染1例。病原菌分布構成比詳見表1。

2 耐藥性分析 革蘭陽性菌對萬古霉素、替考拉寧敏感程度最高，對苯唑西林、氨芐西林、頭孢西丁等均有一定程度的耐藥；本研究中致病的革蘭陰性菌對亞胺培南敏感，對左氧氟沙星較敏感，而對氨芐西林、頭孢他啶、頭孢噻肟等有一定的耐藥性。見表2。

討 論

慢性前列腺炎是泌尿外科成年男性的常見疾病，由于前列腺組織生理解剖結構的特殊性，傳統治療方法雖然很多，但療效欠佳，易于復發。抗生素的廣泛使用造成耐藥菌的嚴重蔓延，因此，了解慢性前列腺炎病原體的分布情況，有針對性地選用敏感的抗生素，對慢性前列腺炎的治療有重要的臨床意義。

表1 378例患者病原菌分布構成比Tab. 1 Distribution of pathogens in 378 patients with chronic prostatitis

表2 主要病原菌對16種常用抗生素的敏感性Tab. 2 Drug resistance rates of main species of pathogen to 16 commonly used antibiotics (n=253, %)

本研究結果表明，導致慢性細菌性前列腺炎的病原菌主要是革蘭陽性菌，以金黃色葡萄球菌和糞腸球菌多見，而革蘭陰性菌比例較小，與文獻略有不同[2-4]，分析可能的原因是慢性前列腺炎的致病菌存在地區性差異。革蘭陽性菌中主要為金黃色葡萄球菌，其次為糞腸球菌，表皮葡萄球菌占一定比例，而溶血葡萄球菌占比較小；革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌為主要致病菌，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、普通變形桿菌占一定比例。病原菌的分布和特點亦表明慢性前列腺炎致病菌構成存在地區性差異，須引起重視。本研究結果顯示，253份前列腺液細菌培養陽性標本中，革蘭陽性菌和革蘭陰性菌混合感染共16例，這加重了慢性細菌性前列腺炎的發生和發展，從一個方面反映出慢性前列腺炎病原菌分布的復雜性，也提示臨床進行前列腺液病原學檢查的重要性。

藥敏結果顯示，病原菌對常用的許多抗菌藥物有較高的耐藥率，且由于存在多例混合感染，增加了臨床治療慢性前列腺炎的藥物選擇難度。革蘭陽性菌對萬古霉素、替考拉寧敏感程度最高，對苯唑西林、氨芐西林、頭孢西丁等均有一定程度的耐藥。本研究結果顯示，致病的革蘭陰性菌對亞胺培南最敏感，對左氧氟沙星比較敏感，而對氨芐西林、頭孢他啶、頭孢噻肟等均呈現一定程度的耐藥，與文獻報道一致[5-8]；革蘭陽性球菌對萬古霉素敏感，但因其難以進入前列腺體組織，臨床較少采用；而左氧氟沙星抗菌譜廣，耐藥率低，可通過前列腺包膜而達到有效治療濃度，是推薦的臨床治療慢性前列腺炎藥物[9]。

慢性前列腺炎的療效較差是由于其致病菌的復雜性以及越來越嚴重的耐藥性，因此研究病原菌的分布及其耐藥特點可以為臨床提供有針對性的治療意見。使用抗生素是治療慢性前列腺炎的常用方法，既往文獻表明，左氧氟沙星抗菌譜廣，抗菌效能高，在前列腺泡中可達到足夠的血藥濃度[10]，廣泛用于泌尿系統感染，已成為慢性前列腺炎的標準治療方案藥物[11]。而且，臨床上也采用療效比較肯定的抗生素聯合α1受體阻滯劑進行治療[12-14]。有研究表明，左氧氟沙星聯合α1受體阻滯劑可相互協同，是治療慢性前列腺炎的理想組合[15-18]。

慢性細菌性前列腺炎的致病菌以革蘭陽性球菌感染為主，對抗生素的耐藥性較高，且呈多重耐藥，藥敏結果提示慢性前列腺炎藥物治療可選擇性較低，應結合當地的流行病學情況和菌群的區域分布差異，先行前列腺液病原菌培養檢測，再根據病原菌檢出和藥敏結果合理選用，特別是注意敏感程度較高且能同時兼顧G+、G-菌的氟喹諾酮類藥物，并嚴格控制藥物劑量和療程，輔以必要的其他藥物，如α1受體阻滯劑、中藥、理療等策略提高患者治愈率，選擇合適以及個性化的抗生素治療方案，如序貫治療策略[16]，在不降低療效的同時盡量縮短療程，以減輕患者的經濟負擔，也減少耐藥形成。

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Distribution and antibiotic resistance of pathogens isolated from patients with chronic prostatitis

MIAO Peihong1, HU Zhongjie1, CHENG Jie2, LU Jianhong1
1Zhejiang Provincial Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Forces, Jiaxing 314000, Zhejiang Province, China;2Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region Corps of Chinese People's Armed Police Forces, Urumqi 830091, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China

HU Zhongjie． Email: Huzj05@sina．com

ObjectiveTo explore the species of pathogens in patients suffered from prostatitis and its antimicrobial susceptibility in vitro so as to offer a rational drug regimen in clinical practice．MethodsAll isolated pathogens were identified by Viteke-AMS-32 automatic microbiological analyzer and data statistical system．ResultsThree hundred and seventy-eight patients with chronic prostatitis were enrolled and succus prostaticus samples were cultured, totally 253 strains of microorganism were isolated with positive rate of 66．9%． Of the 253 strains of microorganism, 192 strains were gram-positive coccobacteria, accounting for 75．9%, including 86 strains of Staphylococcus aureus, accounting for 34．0%, 40 strains of Excrement intestines coccus (15．8%), and 66 coagulase-negative Staphylacocci, accounting for 26．1%, which mainly consisted of 37 strains of Staphylococcus epidermidis accounting for 14．6%． Other pathogenic bacteria included 13 strains of gram-positive Staphylococcus haemolyticus (5．1%), and 16 strains of other Staphylococcus (6．3%), respectively． Of the 61 strains of gram-negative bacteria (24．1%), it mainly consisted of Pseudomonas aeruginosa (25), Klebsiella pneumonia (17), and Escherichia coli (14)． The ratio of drug sensitivity of bacteria for vancomycin, teicoplanin, linezolid and levofloxacin were 100%, 96．8%, 100% and 82．1%, respectively． The gram-negative bacteria showed totally sensitive to vancomycin and teicoplanin, meanwhile the gram-positive bacteria showed totally sensitive to imipenem, but it presented different degree of resistance rate to oxacillin, ampicillin, cefoxitin, erythromycin, gentamycin, ceftazidime, and cefotaxime． Staphylococcus aureus showed more sensitive to levofloxacin, and excrement intestines coccus were sensitive to several commonly used antibiotics．ConclusionThe pathogens causing chronic prostatitis infections in this research are gram-positive coccobacteria, coagulase-negative Staphylacocci, and gram-negative bacteria． Meanwhile some cases show mixed infections of pathogens mentioned above． The drug resistance rates of these pathogens demonstrate an increasing trend to commonly used antibiotics．

chronic prostatitis; pathogen; drug-sensitivity test; drug resistance

R 378

A

2095-5227(2015)12-1172-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.12.003

時間：2015-10-26 11:23:40

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20151026.1123.006.html

2015-08-26

浙江省藥學會醫院藥學科研專項基金項目(2012ZYY32)

Supported by the Special Research Foundation for the Hospital Pharmacy Program of Zhejiang Pharmaceutical Association (2012ZYY3)

苗佩宏，男，碩士，副主任藥師，主任。研究方向：臨床藥學。Email: miaoph@hotmail.com

胡忠杰，男，學士，主任藥師，副院長。Email: Huzj05@sina.com