心理干預對冠狀動脈介入治療中橈動脈痙攣的影響

宋寧，高雪燕，葛美葉

(1 青島市市立醫院體檢中心，山東 青島 266011 2 青島市精神衛生中心四病房； 3 青島市市立醫院腫瘤科)

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心理干預對冠狀動脈介入治療中橈動脈痙攣的影響

宋寧1，高雪燕2，葛美葉3

(1 青島市市立醫院體檢中心，山東 青島 266011 2 青島市精神衛生中心四病房； 3 青島市市立醫院腫瘤科)

目的 探討背景音樂下個性化心理干預對經橈動脈冠狀動脈介入治療中橈動脈痙攣(RAS)的影響。方法 選擇擇期行經橈動脈冠狀動脈介入治療的病人396例，隨機分為干預組和對照組各198例，對照組接受常規護理，干預組在此基礎上接受背景音樂下個性化心理干預。結果 干預組個性化心理干預后RAS發生率顯著低于對照組(χ2=6.08，P<0.05)。結論 在播放背景音樂條件下，對經橈動脈冠狀動脈介入治療的病人實施個性化心理干預，可降低RAS的發生率。

心理療法；冠狀動脈疾病；冠狀血管造影術；橈動脈；痙攣

介入技術是目前診斷和治療冠心病的最主要方法之一，相對于傳統股動脈入路，經橈動脈路徑介入治療具有病人出血少、舒適及可以早期下床活動等優點[1]，現已成為冠狀動脈介入治療的首選途徑。但在橈動脈穿刺、導管操作及拔鞘的過程中容易發生橈動脈痙攣(RAS)，嚴重者甚至無法順利完成經橈動脈介入操作。目前，國內外學者多集中于手術技巧及藥物干預的研究，而忽視了心理干預的重要作用。本研究在播放背景音樂條件下，對經橈動脈冠狀動脈介入治療的病人實施個性化心理干預，探討其對RAS發生率的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年5月—2012年12月，在我院介入放射科行經橈動脈途徑冠狀動脈介入治療的病人396例，均獲得病人知情同意。納入標準：①艾倫(Allen)試驗陽性；②首次經橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療術；③病人意識清楚，無聽力障礙。排除標準：①急性心肌梗死行急診冠狀動脈介入術的病人；②周圍血管病病人。采取隨機分組方法將396例病人平均分為干預組及對照組，各198例。兩組病人在性別、年齡、是否吸煙等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般情況比較(例)

1.2干預方法

所有病人均在局麻下，由富有經驗的兩位醫師以改良的Sediuyer法行橈動脈穿刺，穿刺成功后置入6F橈動脈鞘管，經橈動脈側鞘管注入10 mL生理鹽水混合液(內含普通肝素3 000 U和硝酸甘油200 μg),然后行冠狀動脈造影或冠狀動脈支架置入術。對照組行常規護理，向病人說明介入手術的目的、必要性和安全性，對其需遵守的注意事項進行指導。干預組在常規護理基礎上采取下列干預措施。①術前介入護士與病人常規交流2次，以建立護患之間信任。術前1 d介入護士對病人進行心理訪談約15～30 min，簡單介紹導管室內環境及手術方法與手術過程；了解病人對介入治療術的認知程度及病人焦慮、恐懼等負性心理的嚴重程度，實施個性化健康宣教，有針對性地對病人實施心理疏導，向病人講解播放背景音樂的目的和意義，考慮到音樂的主題可能會干擾醫生的介入治療思路，主要選擇主體性不強的輕音樂[2]。介入術前2～4 h介入護士對病人進行第2次訪視，指導病人進行漸進性放松訓練和想象放松訓練，使其掌握科學的放松方法。②手術當日病人進入介入手術室后，護士熱情迎接病人，協助病人平臥于治療床上，安置病人時關心體貼，通過友善表情和語言，邊操作邊與病人交流，告知病人手術過程中吸氣與屏氣的配合，推注對比劑的不良反應及應對方法，以減少病人的緊張、恐懼[3]。在進行手術準備的同時播放病人選擇的背景音樂，音量以病人和醫生能接受為宜，持續播放到介入治療結束。術中護士盡量陪伴在病人身旁，隨時觀察病情變化，并與之談論感興趣的話題，通過語言溝通實施心理疏導，引導病人思維逐漸轉移至日常關心話題或引導其做放松訓練，以轉移其注意力。

1.3RAS判斷標準

按照相關文獻的標準[4-5]由兩位醫師共同對RAS進行判斷。

2 結 果

干預組發生RAS者5例(2.53%),對照組發生RAS者16例(8.08%),兩組RAS發生率比較，差異有顯著性(χ2=6.08，P<0.05)。發生RAS的病人，經導管或鞘動脈注入硝酸甘油200～400 μg或維拉帕米200～400 μg，等待數分鐘后，18例癥狀緩解， 2例經靜脈注射嗎啡后緩解，順利完成手術。對照組1例重度RAS病人，經上述措施處理均無效，無法回撤導管，以15 g/L的利多卡因20 mL經肌間溝徑路臂叢神經阻滯以解除RAS，回撤導管成功,改為股動脈路徑完成手術。

3 討 論

經橈動脈行冠狀動脈介入治療相對于經股動脈路徑，具有創傷小、恢復快以及術后無需制動等優點，正越來越廣泛地應用于臨床。而RAS是經橈動脈行冠狀動脈介入術中最常見的并發癥之一，嚴重者可造成手術失敗等嚴重后果[6]。橈動脈本身特點為肌性動脈，與其他血管相比，其血管壁彈性纖維較多，血管直徑較細，并且血管壁主要分布α1 腎上腺素能受體，而β2腎上腺素能受體分布很少，因此對血循環中的兒茶酚胺極為敏感，容易發生痙攣[7]。由于橈動脈穿刺是侵入性操作，病人缺乏有關信息方面的了解，會使其產生較強的應激反應，容易出現緊張、焦慮。緊張、焦慮的病人除心理行為外還多伴有神經內分泌的變化，如交感神經興奮使得循環血中兒茶酚胺的水平增加，而促使痙攣的發生。為了去除病人的負面情緒，介入術前與病人充分交流，應針對病人不同的心理問題及時進行有效心理疏導，解除其緊張和焦慮情緒；術中在室內播放優美的輕音樂，通過音樂對人體的影響，協助病人在疾病的治療過程中達到心理、生理、情緒的整合，使病人在輕松、愉快的狀態下接受治療。整個介入治療過程中由護士全程陪伴，并與之談論感興趣的話題，指導病人進行放松訓練，以消除緊張、焦慮情緒，減少RAS的發生率。

本研究結果顯示，干預組RAS發生率顯著低于對照組。與近期臨床研究結果相似[2]。由此可見，對經橈動脈冠狀動脈介入治療的病人，術前、術中實施個性化心理干預，可以緩解其緊張、焦慮情緒，使病人感受到關懷，贏得其信任，可降低交感神經興奮性，減少RAS 的發生率。

[1] DANDEKAR V K, VIDOVICH M I, SHROFF A R. Complications of transradial catheterization[J]. Cardiovasc Revasc Med, 2012,13(1):39-50.

[2] 林漢英,李麗民,劉志榮. 背景音樂下個體化心理干預降低介入治療患者焦慮水平的研究[J]. 護理管理雜志, 2009,9(1):38-39.

[3] 張靜,李東梅,孫磊,等. 心理干預對64層螺旋CT冠狀動脈成像病人的影響[J]. 齊魯醫學雜志, 2011,26(2):129-130.

[4] RUIZ-SALMERON R J, MORA R, MASOTTI M, et al. Assessment of the efficacy of phentolamine to prevent radial artery spasm during cardiac catheterization procedures: a randomized study comparing phentolamine vs. verapamil[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2005,66(2):192-198.

[5] 陳藝,周玉杰,賈德安,等. 經橈動脈介入時橈動脈痙攣的危險因素研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2010,12(3):219-222.

[6] SHIVARAJU A, SHROFF A. Radial artery spasm: pick the right cocktail and relax[J]. J Invasive Cardiol, 2011,23(10):405-406.

[7] HE G W, YANG Q, YANG C Q. Smooth muscle and endothelial function of arterial grafts for coronary artery bypass surgery[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol, 2002,29(8):717-720.

(本文編輯 厲建強)

EFFECT OF PSYCHOLOGICAL INTERVENTION ON RADIAL ARTERY SPASM DURING TRANSRADIAL CORONARY INTERVENTION

SONGNing,GAOXueyan,GEMeiye

(Examination Center, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011, China)

ObjectiveTo discuss the influence of individual psychological intervention under background music on radial artery spasm (RAS) during transradial coronary procedures.MethodsThis study consisted of 396 patients underwent transra-dial coronary intervention, who were evenly randomized to intervention group and control group. The patients in the control group were given routine nursing, and those in the intervention group were offered routine care plus individualized psychological intervention under background music.ResultsThe incidence of RAS in the intervention group was significantly lower than that in the control group after individualized psychological intervention (χ2=6.08,P<0.05).ConclusionUnder background music playing, individualized psychological intervention can reduce the incidence of radial artery spasm in patients undergoing transradial co-ronary intervention.

psychotherapy; coronary disease; coronary angiography; radial artery; spasm

2014-02-18;

2014-07-07

宋寧(1977-)，女，主管護師。

葛美葉(1968-)，女，副主任護師。Email:gmeiye@126.com。

R541.41

A

1008-0341(2015)01-0091-02