胃腸道腫瘤術后手術部位感染的影響因素

王浩，周巖冰，曹守根

(青島大學附屬醫院普外科，山東 青島 266003)

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·腫瘤專題·

胃腸道腫瘤術后手術部位感染的影響因素

王浩，周巖冰，曹守根

(青島大學附屬醫院普外科，山東 青島 266003)

目的 探討胃腸道腫瘤術后手術部位感染的影響因素。方法 采用病例對照研究方法，對7 209例胃腸道腫瘤手術病人的術前狀態、腫瘤病理學因素和手術方法等指標進行Logistic回歸分析。結果 單因素分析顯示，心臟病、糖尿病、營養不良、ASA評分、腫瘤部位、腫瘤TNM分期、聯合臟器切除、術中輸血、手術時間及手術失血量與胃腸道腫瘤術后手術部位感染有關。多因素分析顯示，共有7個變量為胃腸道腫瘤術后手術部位感染的獨立危險因素，分別為腫瘤部位(直腸、小腸、結腸)、ASA評分(Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級)、心臟病、營養不良、糖尿病、手術時間和手術失血量。結論 應針對胃腸道腫瘤術后手術部位感染發生的上述主要影響因素進行必要的臨床干預。

胃腸腫瘤；外科手術；外科傷口感染；危險因素

手術部位感染(SSI)是指無植入物手術后30 d內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節等)手術后1年內發生的與手術相關的感染,包括淺表切口感染、深部切口感染以及器官-組織間隙感染[1]。SSI是胃腸道腫瘤術后的常見并發癥，也是腹部手術后的常見死亡原因。本文回顧性分析了7 209例胃腸道腫瘤手術病人的臨床資料，旨在探討胃腸道腫瘤術后SSI的主要影響因素，以期為臨床預防和控制SSI提供依據。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

資料來源于我院胃腸道腫瘤數據庫，對2007年4月—2013年3月連續收治并行擇期手術(排除急癥手術及再手術)治療的7 209例胃腸道腫瘤病人的臨床資料進行回顧性分析。7 209例病人中，男4 723例，女2 486例；年齡13～94歲(中位年齡為61歲)；腫瘤部位為胃3 438例，小腸(包括十二指腸)69例，結腸1 545例，直腸2 157例；按照NCCN進行TNM分期，Ⅰ期1 288例，Ⅱ期2 367例，Ⅲ期2 425例，Ⅳ期915例，分期不明214例。術前有并發癥3 577例，其中心臟病1 844例，慢性阻塞性肺疾病213例，糖尿病735例，營養不良846例，肝功能異常48例；有1種并發癥者2 501例，2種以上者1 076例。

1.2研究方法

SSI的診斷參考2001年我國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》[2]，SSI主要包括腔隙感染、表淺切口和深部組織部位感染。將7 209例胃腸道腫瘤手術病人分為SSI組和非SSI組，其中SSI組為術后30 d內發生SSI的病人，非SSI組為同期未發生SSI的病人。分析病人一般情況、術前并發癥、腫瘤因素及手術因素與SSI的關系。

1.3統計學方法

應用SPSS 16.0軟件包進行統計學處理，計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；非正態分布計量資料以中位數(四分位間距)表示，組間比較采用秩和檢驗。將所分析的因素首先進行單因素Logistic回歸分析(α=0.10)，無序分類變量進行啞變量分析；然后以胃腸道腫瘤術后SSI的有無為應變量(Y:無=0；有=1)，將單因素分析有統計學意義的變量作為自變量進行多因素Logistic回歸分析(Backward LR,α=0.10),并分別計算各因素的比值比(OR)和95%可信區間(CI)。

2 結 果

2.1胃腸道腫瘤術后的短期臨床結局

胃腸道腫瘤術后的總體并發癥發生率為15.2%(1 098/7 209)，病死率為0.3%(22/7 209)。SSI發生率為7.4%(537/7 209)，占術后總體并發癥的48.9%(537/1 098)，其中切口感染262例(48.8%)，深部軟組織感染229例(42.6%)，腹腔膿腫46例(8.6%)，合并全身炎癥反應綜合征21例、感染性休克15例。SSI組與非SSI組的病死率分別為1.6%(9/573)和0.2%(13/6 672)，病人術后住院時間分別為23 d(15,34)和8 d(7,10)，住院所需費用分別為46 325.00元(31 785.00，62 857.00)和31 643.00元(24 958.00,40 576.00)，差異均有統計學意義(χ2=31.133，Z=16.959、33.065，P<0.01)。

2.2單因素Logistic回歸分析

單因素分析顯示，心臟病、糖尿病、營養不良、ASA評分、腫瘤部位、腫瘤TNM分期、聯合臟器切除、術中輸血、手術時間及手術失血量與胃腸道腫瘤術后SSI有關。見表1。

2.3多因素Logistic回歸分析

將單因素分析有統計學意義的10個變量作為自變量進行多因素Logistic分析，結果顯示共有7個變量的11個因素與胃腸道腫瘤術后SSI相關，見表2。按OR大小判斷其作用強弱依次為：腫瘤部位-直腸、ASA Ⅳ級、腫瘤部位-小腸、ASA Ⅲ級、營養不良、腫瘤部位-結腸、ASA Ⅱ級、手術時間、糖尿病、心臟病、手術失血量。

3 討 論

SSI的發生居醫院感染和外科醫院感染的前3位，是胃腸道腫瘤病人術后最常見的手術并發癥之一[3-5]。SSI給人們所帶來的影響不僅僅表現為增加病人痛苦、延長住院時間、增加醫療費用，更嚴重的是它還會導致手術失敗、增加病人的死亡風險等[6-7]。本文研究結果顯示，行胃腸道腫瘤切除術病人SSI的發生率為7.4%，占總體并發癥的48.9%，其中切口感染、深部軟組織感染、腹腔膿腫分別占48.8%、42.6%和8.6%。SSI組病人的術后病死率為1.6%，明顯高于非SSI組病人，說明SSI為胃腸道腫瘤術后病死的主要原因之一。同時，SSI組病人術后的中位住院時間較非SSI組增加了1.875倍，住院費用增加了85.6%，明顯延長了病人住院時間，增加了病人的住院費用。所以，明確胃腸道腫瘤術后SSI的影響因素，對預防和控制SSI至關重要。

表1 7 209例胃腸道腫瘤術后SSI影響因素的單因素Logistic分析

因素非SSI組SSI組OR(95%CI)P值性別 男43743491 女22981881.025(0.853～1.233)>0.05年齡[歲,M(Q)]61(53,70)61(53,71)1.004(0.997～1.012)>0.05心臟病 無49983671 有16741701.383(1.144～1.673)<0.01慢性阻塞性肺疾病 無64805161 有 192211.374(0.868～2.174)>0.05營養不良 無59114521 有 761851.461(1.145～1.864)<0.01貧血 無61234841 有 549531.221(0.908～1.643)>0.05糖尿病 無60144601 有 658771.530(1.186～1.973)<0.01ASA評分 Ⅰ級 397181 Ⅱ級45853491.679(1.034～2.726)<0.05 Ⅲ級15981592.195(1.331～3.617)<0.01 Ⅳ級 92112.637(1.204～5.774)<0.05腫瘤部位 胃32561821 小腸(包括十二指腸) 62 72.020(0.912～4.476)>0.05 結腸14331121.398(1.096～1.784)<0.01 直腸19212362.198(1.797～2.688)<0.01腫瘤侵及周圍臟器 無57224501 有 950871.164(0.916～1.480)>0.05腫瘤TNM分期 Ⅰ1219691 Ⅱ21771901.542(1.160～2.049)<0.01 Ⅲ22212041.623(1.224～2.151)<0.01 Ⅳ 855601.240(0.868～1.771)>0.05 分期不詳 200141.237(0.683～2.239)>0.05聯合臟器切除 無62544901 有 418471.435(1.047～1.967)<0.05術中輸血 無58544381 有 818991.618(1.285～2.036)<0.01手術時間2.4(2.0,3.0)2.8(2.2,3.3)1.073(1.038～1.110)<0.01[t/h,M(Q)]手術失血量3.0(2.0,4.0)3.0(2.0,5.0)1.546(1.412～1.693)<0.01[V/100mL,M(Q)]

表2 7 209例胃腸道腫瘤術后SSI影響因素的多因素Logistic分析

因素偏回歸系數偏回歸系數標準誤Waldχ2值P值OR(95%CI)心臟病0.1990.1063.513>0.051.220(0.991～1.502)營養不良0.5800.13019.934<0.011.787(1.385～2.305)糖尿病0.2790.1374.126<0.051.322(1.010～1.731)ASAⅡ級*0.5070.2524.059<0.051.660(1.014～2.719)ASAⅢ級*0.6850.2646.752<0.011.983(1.183～3.324)ASAⅣ級*0.8260.4133.997<0.052.285(1.016～5.135)腫瘤部位-小腸#0.7080.4212.831>0.052.031(0.890～4.635)腫瘤部位-結腸#0.5430.12917.818<0.011.722(1.338～2.216)腫瘤部位-直腸#0.9800.10784.336<0.012.664(2.161～3.284)手術時間0.4800.04997.341<0.011.615(1.469～1.777)手術失血量0.0210.0113.932<0.051.021(1.000～1.043)

注：*與ASA Ⅰ級比較；#與腫瘤部位-胃比較。

單因素分析顯示，心臟病、糖尿病、營養不良、ASA評分、腫瘤部位、腫瘤TNM分期、聯合臟器切除、術中輸血、手術時間及手術失血量10個變量與胃腸道腫瘤術后SSI有關。其中，ASA評分、腫瘤部位、腫瘤TNM分期為無序分類變量，進行啞變量分析顯示，ASA Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級術后SSI的發生率分別為ASA Ⅰ級的1.697、2.195和2.637倍；結腸與直腸腫瘤術后SSI發生率為胃腫瘤的1.398和2.198倍；與腫瘤TNM分期Ⅰ期相比，Ⅱ期和Ⅲ期病人SSI發生率增加了54.2%、62.3%。

在醫學病因與預后研究過程中，由于各因素與疾病及各因素之間的關系非常復雜，應用單因素分析不利于排除一些混雜因素，對結果產生誤導性，目前對二分類變量多采用多因素Logistic回歸分析。本研究多因素Logistic回歸分析顯示，共有7個變量中的11個因素為胃腸道腫瘤術后SSI發生的獨立危險因素。其中直腸腫瘤術后SSI的發生率最高，為胃腫瘤術后的2.664倍，小腸腫瘤和結腸腫瘤術后SSI的發生率分別為胃的2.031倍和1.722倍；ASA Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級的病人術后SSI的發生率分別較ASA Ⅰ級增加了66.0%、98.3%和128.5%；術前并發心臟病、營養不良、糖尿病的病人術后SSI的發生率分別為無上述并發癥病人的1.220、1.787和1.322倍；手術時間每增加1 h、手術失血量每增加100 mL，術后SSI的發生率增加61.5%和2.1%。

綜上所述，胃腸道腫瘤術后SSI的發生增加了病人的病死率，延長了住院時間，增加了病人的住院費用，因此在臨床工作中，針對SSI發生的危險因素進行必要的預防和干預，對于降低胃腸道腫瘤術后SSI的發生是有必要的。

[1] HORAN T C, GAYNES R P, MARTONE W J, et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a mo-dification of CDC definitions of surgical wound infections[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992,20(5):271-274.

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(本文編輯 馬偉平)

INFLUENCING FACTORS OF SURGICAL SITE INFECTIONS FOLLOWING GASTROINTESTINAL TUMOR RESECTIONS

WANGHao,ZHOUYanbing,CAOShougen

(Department of General Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo investigate the main influencing factors of surgical site infections (SSI) following resection of tumors in gastrointestinal system.MethodsCase-control study was applied to investigate 7 209 patients with gastrointestinal tumors in regard to their preoperative conditions, oncopathological factors and operation methods, logistic regressive analysis was done for the above items.ResultsUnivariate analysis showed that the factors related to SSI were as follows: cardiovascular di-seases, diabetes mellitus, malnutrition, ASA score, tumor location, TNM stage, combined organ resection, intraoperative blood transfusion, operation time, and operation blood loss. Multivariate analysis showed that a total of seven variables were independent risk factors for SSI, there were, respectively, tumor location (rectum, small intestine and colon), ASA score (Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ), car-diovascular diseases, malnutrition, diabetes mellitus, operation time and intraoperative blood loss.ConclusionNecessary clinical interventions should be carried out aiming at the above mentioned factors affecting surgical site infections following gastrointestinal tumor resections.

gastrointestinal neoplasms; surgical procedures, operative; surgical wound infection; risk factors

2014-10-03;

2014-11-16

國家自然科學基金資助項目(81270449)；山東省自然科學基金資助項目(ZR2012HM046)；青島市民生科技計劃項目(14-2-3-5-nsh)

王浩(1976-)，男，博士研究生，副主任醫師。

周巖冰(1964-)，男，碩士，主任醫師，博士生導師。

R656;R735

A

1008-0341(2015)01-0001-03