新醫療體制下醫院財務管理的改進與創新

秦皇島市工人醫院 李群

新醫療體制下醫院財務管理的改進與創新

秦皇島市工人醫院 李群

在我國實行的新醫改中，公立醫院的從財務管理的改革是重中之重，更是順利完成新醫改的中其他各項改革的基礎。在新醫改計劃中，逐步提高公立醫院的財務管理系統的建設、完善公立醫院的成本管理制度、加強公立醫院的內外部審計、科學的編制財務預算并嚴格按照預算執行，這些將是新醫改體制下，我國公立醫院財務管理工作的重點內容。本文將就新醫改體制下我國公立醫院的財務管理工作的改進與創新進行探討

新醫療體制 醫院 財務管理 改進 創新

一、引言

從上世紀80年代至今，我國各級政府財政對地方醫療行業的投入已經無法追趕醫療衛生行業的發展步伐。在新時代的要求下，醫療衛生機構在市場化的發展進程中逐漸走出傳統的計劃經濟的禁錮，逐漸走向市場化。為了能夠盡快在現有的條件下獲得足夠的資金促進醫療衛生水平的提升、促進醫療設備的更新，很多公立醫院紛紛立足市場出臺了一系列相關的激勵措施和激勵機制，以此為契機來逐步拓寬公立醫院的收入渠道，增加醫院的收入。例如：隨著我國經濟的發展、人民生活水平的普遍提升，有的醫院拓展了一些適合人民需求的保健醫療項目；有的醫院引進了先進的醫療設備和醫療技術，在提高醫護人員綜合素養的同時為廣大患者提供更加優質的醫療服務。但是，在實際工作中，有的醫院的激勵機制不僅沒有起到激勵的作用，反而顯現出諸多負面影響，造成了老百姓看病難、看病貴問題的升級。隨著新醫改的實施與不斷深入，要想切實解決老百姓看病難、看病貴的問題就必須加強公立醫院財務管理工作，改進、創新財務管理工作。

二、公立醫院財務管理存在的問題分析

(一)預算管理中存在的問題分析

目前，很多公立醫院受到傳統的計劃經濟的思想影響較深，對于自己走向市場，迎接市場經濟的洗禮還不適應。這就導致有的公立醫院缺乏對財務預算重要性的認識與應有的重視。公立醫院的財務管理人員與醫院的領導團隊，都認為醫院的預算只是財務預算，并根據醫院的財務預算的基本情況來編制收入預算報表、支出預算報表。并沒有根據醫院自身的實際情況與未來發展的需求，對醫院的就診人數的變化趨勢醫療市場的變化行情、醫院的整體建設與規劃、醫療設備的購置等進行嚴謹分、科學的分析與評估。認識上的偏差使得公立醫院的預算編制缺乏科學性、有效性、實踐性，預算的執行缺乏監督與實效。更為嚴重的是有的原本考慮在預算范圍內的項目并沒有將其納入預算編制中。例如：北京某三甲公立醫院在2012年、2013年預算支出的執行率分別為54.76%、71.66%，這一數據表明公立醫院的預算數與實際執行之間相去甚遠，也充分說明財務人員在進行預算編制數據的采集時資料并不全面。

(二)醫院成本費用管理中存在的問題分析

公立醫院的成本管理主要包括成本控制、成本核算、成本分析這三項主要內容。成本控制能夠幫助公立醫院全面的、有效的掌握醫院的資源，在醫院現有的條件下石獅醫院職能、加強醫院的績效考核、有效合理的控制醫院成本節約資金成本幫助醫院更好的、更充分的利用資金。醫院的醫療成本主要包括固定成本、藥品成本、人力資源成本、其他成本。目前，有的公立醫院的醫護人員在為患者開藥時，總是開一些醫保不能報銷的藥品。隨著改革中高新技術的不斷發展，藥品也在逐漸升級，藥品的價格雖然國家予以了嚴格的控制，但是，很多患者根本就不清楚藥品的功效、具體價格、醫療保險能否報銷等問題。因此，有的醫護人員就鉆了這個空子，給患者開一些價格偏高、醫保不能報銷的藥品。藥品成本的逐年上漲也在很大程度上增加了普通患者的醫療費用。新醫改的實施在很大程度上抑制了藥物加價收費現象的發生。醫院固定成本主要是指醫院的固定資產的管理。固定資產的總額在資產總額中占有很大一塊比例。作為保障公立醫院在正常運行的基礎，對固定資產成本的管理顯得尤為重要。在這方面存在的問題很多，例如：固定資產在購入時，并沒有對醫院的現有情況進行考察就購進了一些跟不上時代發展步伐的醫療設備，造成了嚴重的資源浪費。還有對固定資產的管理上也十分混亂，并未設立專門的崗位和工作人員對固定資產進行管理。在對固定資產的清查上也存在不科學的現象。由于固定資產的數量多、金額大，并且分散在醫院內部不同的科室中，醫院的管理部門僅僅是搜集了科室內的一些數據資料，并沒有進行實際的清查，而是簡單的進行數據上的核對，這種現象造成報表信息的嚴重失真。

(三)公立醫院財務風險管理中存在的問題分析

隨著公立醫院逐漸走向市場，很多醫院將會在市場經濟大潮的沖擊下面臨各種風險。其中，財務風險是嚴重阻礙醫院日常醫療活動的重要影響因素。但是，由于受傳統思想的影響，很多醫院并未從思想上真正認識到財務風險的危害性，如何最大限度的降低財務風險發生的幾率、減少或規避財務風險發生的可能是每一家公立醫院不可小覷的問題。例如：某公立醫院與2013年向銀行貸款4000萬元用于建設，在國家財政補助與上級補助并不充足的情況下公立醫院將面臨著巨大的還款壓力。隨著醫院經濟環境的不斷惡化、投資環境的日趨復雜，醫院在各種因素的影響下會受到來自經濟、法律、文化、行業等方面的侵襲，會給醫院的財務管理增加難度、帶來風險。再例如：在醫院的藥品采購和設備采購的過程中，由于缺乏嚴格的、科學的內部控制機制，使得一些醫院出現監守自盜的現象，這不僅為醫院的經營帶來巨大的經濟損失，而一旦由于采購的藥品或者設備出現質量問題，必定會造成重大的醫療事故，這將嚴重醫院的社會聲譽。

三、新醫療體制下醫院財務管理的改進與創新

(一)加強對醫院的預算管理，在醫院內部實施全面預算

新醫療體制下的對醫院的預算管理提出了新的要求。它是醫院財務管理工作中的重點。在醫院的預算編制中，應特別注意對醫院醫療收入與醫療支出的編制。明確醫院的醫療收入與支出分別核算的內容，保證預算金額的有理有據。由于目前有的公立醫院的預算執行率較低，醫院應適當的增強預算的執行力度。在確定了預算報表后，醫院的管理者、財務部門應通過仔細的考核來保證預算的真實性、完整性、可行性、科學性。一定要避免在預算編制中出現了敷衍了事、不負責任、弄虛作假等行為的發生。

(二)加強醫院財務成本管理，促進節約型醫院的生成與發展

醫院應在現有的條件下不斷完善醫院的成本費用管理控制制度，對藥品成本、醫療成本等進行科學的、有效的、完善的控制，這就要求公立醫院必須實現全成本核算，將每一項成本進行細化，分別下劃到不同的科室中。值得一提的是，對于那些非全額撥款的醫院，應加強對人力資源成本的控制，精簡編制、提高工作效率。另外，還必須根據國家相關制度與法規的規定加強對醫院固定資產的管理與控制。在實現醫院固定資產利用效率的前提下確保國有資產的保值增值。一定要避免重復購置、固定資產閑置等問題的發生。

(三)建立風險預警機制，有效防范財務風險的發生

新醫療體制下將公立醫院逐步推向了市場，在面對市場環境的不斷變化中，公立醫院會面對不同風險，而這些都會增加醫院的財務風險發生概率。因此，公立醫院應在全員內部樹立全新的風險意識，盡可能的規避、降低財務風險給醫院帶來的經濟損失。特別是對于醫院內部管控力度的增強，例如：對于醫院的流動資產管理必須加強，特別是對于那些惡意拖欠醫院的應收賬款的管理，必須盡量避免壞賬的發生。

總之，在新醫療體制的大背景下，公立醫院所面臨的挑戰與機遇并存。醫院財務管理的有效性、科學性、完善性直接關系到醫院的健康、持續發展。因此，醫院在新背景下必須加強預算管理、重視成本管理、加強風險管控，為切實促進醫院的健康、穩定、持續發展奠定基礎。

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10.16266/j.cnki.cn11-4098/f.2015.20.201