手術室醫院感染控制規范的實施效果

高菊玲 王桂菊 李雯婷

高菊玲:女，大專，主管護師，護士長

手術室是醫院感染的高危科室之一，是控制醫院感染的重點科室，它擔負著對患者進行手術和急危重患者的搶救任務［1］。為進一步規范手術室醫院感染管理，指導各級各類醫院感染預防與控制，提高醫療質量和保證醫療安全，衛生部醫院感染控制標準專業委員會組織制定了“手術部(室)醫院感染控制規范”。本院手術室通過參加院感專業培訓，熟悉規范標準，嚴格執行規范要求，實施前瞻性院感管理模式，取得很好效果，現報道如下。

1 認真解讀規范，完善相應工作制度

本規范規定了手術室醫院感染控制的基本原則、環境管理、人員管理、無菌技術操作管理、設備物品管理等，指導各級各類醫院手術室感染控制工作，保證醫療質量安全。根據本規范要求，結合本院實際，完善醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范、工作流程32 項，保障各項工作有章可循;制定手術室感染控制質量標準，納入手術室護理質量考核，定期檢查反饋，督導落實與持續改進;健全手術室工作人員感染控制培訓制度，系統規范培訓。科室通過制定培訓計劃、定期培訓考核、院感案例分享、參加院內外專業培訓及研討班等多種繼續教育形式，不斷提升醫務人員感控意識和職業道德，自覺把醫院感染的預防和控制工作貫穿于醫療活動的始終，共同參與減少醫院感染的發生，提高醫療護理質量［2］。

2 關注重點環節，嚴格執行規范要求

2．1 人員管理 本規范要求，潔凈手術間應在滿足手術基本需要的情況下嚴格控制人數，手術中避免人員頻繁走動、高聲喧嘩，手術中不應隨意出入手術間。潔凈手術室是通過空氣潔凈技術以控制塵埃粒子為手段，達到控制細菌的目的。其凈化空調系統本身沒有殺菌消毒功能，是用空氣過濾的物理方法有效清除空氣中所有細菌和病毒，并依靠氣流技術及梯度壓力控制，防止外界空氣污染入侵手術室。潔凈手術室中塵粒來源于人的占80%以上［3］，除嚴格控制參觀人員外，控制手術人員和室內物品流動是保持手術室空氣潔凈度是降低手術切口感染率的關鍵，因此，加強手術室人員管理和物流管理至關重要。手術室應嚴格控制各類人員進出，所有人員均應按規范著裝，重復使用的防護用品應采用透氣好，纖維不易脫落的面料，手術者和參觀人員均應遵照醫護人員流程行動，并在指定范圍活動。手術間相對固定專科，按專科需求配備設備和設施，手術常規使用材料、藥品等均在手術間定位放置，避免頻繁開關門空氣流動造成污染，始終保持手術間正壓通氣，保證凈化效果。手術間保持安靜，人員避免大幅度肢體運動，嚴禁在手術間抖動各種敷料，以減少揚塵。

2．2 手術患者管理 本規范強調，只有當毛發影響手術部位操作時才需要備皮。備皮宜在當日臨近手術開始前，選擇安全的備皮器，在病房或手術部(室)限制區外進行。有研究者認為，剃毛本身就能引起術后切口感染的發生，即使是最熟練的剃毛操作也會損傷皮膚造成肉眼看不見的皮膚傷痕，破壞皮膚完整性，提供細菌入侵的門戶，易引起術后切口感染［4］。“外科手術部位感染預防與控制技術指南”也明確要求術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發［5］。手術前備皮是沿襲多年的外科護理常規，傳統方法是術前1 d 清潔皮膚和剃除手術部位毛發。皮膚是人體防御細菌侵入的天然屏障，皮膚表面的細菌主要位于毛發根部，簡單的剃除表面的毛發不但無助于清除細菌，還會造成不同程度的皮膚損害。因此，本院取消擇期手術術前常規備皮，告知患者在病情允許情況下，術前沐浴或擦浴，清潔皮膚以減少皮膚含菌量，如確需去除毛發時，臨床科室在手術當日使用手術剪剪毛，或使用其他不損傷皮膚的脫毛方法來替代傳統的剃毛方法，以減少皮膚損傷。手術中常規使用3 L 無菌粘貼手術巾保護切口，既可防止皮膚細菌污染手術野，又可保持手術野無菌巾清潔干燥，有效防止切口感染。

2．3 建筑與布局要求 本規范要求手術部(室)應具有維持圍手術期患者體溫的基本設施。術中低體溫可直接損害機體免疫功能，尤其是抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用，并減少白細胞向感染部位的移動，同時低溫可減少皮膚血流和氧供，抑制組織對氧的攝取，導致圍手術期患者切口感染率增加。手術間低溫環境，患者皮膚、體腔長時間暴露，靜脈輸液、輸血“冷稀釋”作用等均可引起體溫下降。為防止手術患者低體溫，手術室制定了詳細的術中低體溫預防措施，并將落實納入巡回護士工作考核，滿足患者舒適和保暖的需要。接送患者途中要有足夠的包裹，患者入室后，室溫控制應充分考慮患者的感受，手術前后略高(24～26 ℃)，術中維持適當室溫，不可過低。在不影響手術前提下，盡量為患者加蓋被服減少皮膚裸露，使用醫用升溫毯、熱風機等持續為患者身體保溫，術中患者輸入的液體、沖洗液經醫用恒溫箱加溫至37 ℃后使用，避免“冷稀釋”作用，術中監護儀實時監測體溫，維持患者體溫≥36 ℃。通過有效環節控制，防止患者低體溫發生。

2．4 無菌技術操作管理 本規范強調，一次性無菌物品使用前應檢查外包裝質量、滅菌日期，以無菌方式打開后用無菌持物鉗夾取放入無菌區內，不應將物品傾倒或翻扣在無菌臺上。一直以來，為了快捷操作，醫務人員供應手術臺上一次性物品如手套、縫線、各種耗材等，多是打開外包裝直接傾倒于手術臺上，操作時產品外包裝及未消毒的手臂易跨越無菌區，手術中需要調整無影燈時，巡回護士的手臂也易跨越手術無菌區，這些易被忽略的跨越式操作，污染無菌區域和無菌物品，存在感染隱患，卻未引起足夠重視。針對醫務人員對預防和控制感染細節認知不足，科室加強無菌技術培訓，強化無菌觀念，規范操作流程，有效杜絕了違規操作。術中常規為術者提供無菌燈柄，既充分滿足手術燈光需要，又減輕了巡回護士工作，避免跨越無菌區。一次性無菌物品使用由單人操作改進為雙人操作，一人打開外包裝，另一人用無菌持物鉗夾取或用無菌手套拿取，操作時嚴禁跨越無菌區，并與無菌區域、無菌物品保持一定距離。傾倒無菌溶液時，只可將瓶口進入無菌區邊緣。加強醫務人員無菌技術操作管理，嚴格遵守無菌技術原則是保證手術成功的關鍵。

2．5 環境衛生學監測 本規范指出，手術室監測除空氣衛生學效果監測、物體表面、無菌物品、低溫滅菌鍋等常規監測外，應重點監測醫務人員手衛生，每月應對手術醫護人員進行手衛生效果的監測，抽測人數應不少于日平均手術量醫護人員總數的1/10。手術室參與手術人員眾多，人員更換頻繁，手術室醫護人員，特別是外科醫師、實習進修生等手衛生依從性(指醫務人員按規定進行洗手)較差。據報道，醫務人員有效的手衛生，可降低約25．0%～50．0%的醫院感染發病率［6］。為提高手衛生合格率，預防醫院感染，手術室配合院感科加強對醫務人員手衛生知識培訓，完善相關制度流程，通過在洗手池張貼洗手演示圖，制作外科手消毒視頻等方法，加強對外科手消毒及衛生手消毒的指導、監督，定期對手術人員進行手衛生效果監測，監測結果納入所在科室平衡計分卡，與獎金掛鉤，督促嚴格執行手衛生規范，從而提高手衛生依從性。

3 小 結

感染是外科手術常見的嚴重并發癥，控制手術感染的發生，是手術成敗的關鍵之一。面對手術室感控新要求，本院手術室認真學習相關規范標準，更新管理理念，完善管理制度和措施，以規范標準為指南，查找工作中的問題與不足，以持續質量改進為方法，促進手術室院感管理水平不斷提升，使醫院感染管理工作逐步科學化、標準化，有效降低發生醫院感染的風險。2013年Ⅰ類切口感染率＜0．2%，手術室醫院感染管理取得較好效果，提高了手術成功率，確保醫療質量和醫療安全。

［1］武迎宏．醫院手術部(室)感染控制規范的起草背景［J］．中國護理管理，2009，9(10):8 -9．

［2］苗 亮，喬 虹，閆素珍．探討醫院感染管理工作的現狀及其對策［J］．中華醫院感染學雜志，2012，22(9):1850 -1852．

［3］高興蓮，田 蒔．手術室專科護士培訓與考核［M］．北京:人民軍醫出版社，2012:45．

［4］王慶軍，李武平，王 蕾，等．手術前備皮去毛方法與術后切口感染［J］．護理學雜志，2008，23(24):68 -69．

［5］中華人民共和國衛生部．外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)［S］．2010 -11 -29．

［6］候鐵英，江飛舟，張友平，等．提高醫務人員手衛生依從性的干預方法研究［J］．中華醫院感染學雜志，2010，20 (11):1576 -1578．