經尿道Revolix2微米激光切除前列腺的手術配合

楊 云 侯海燕 楊秀霞 余小曼

楊云:女，本科，主管護師

德國Revolix2 微米激光治療系統是治療前列腺增生的新技術［1］，物理性能顯著優于鈥激光和綠激光，它僅通過一根直徑0．3 mm 的光纖，在膀胱尿道鏡直視下通過患者的尿道到達增生前列腺處，這時波長僅為2 μm 的激光通過光纖照射到增生的組織上，強大的激光能量瞬間被水吸收，產生強烈的汽化切割效應，從而達到去除增生組織的目的。前列腺增生癥是老年男性的多發病，患者除存在膀胱出口梗阻外，常并存心、腦、肺等重要臟器功能減退或受損，往往難以承受較大風險的手術［2］。我院自2009年10月引進德國生產的Revolix2 微米激光手術系統治療前列腺增生，取得了滿意的療效，現將手術配合介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1月～2014年2月前列腺增生患者100 例，年齡54～87 歲，平均(71．2 ±13．5)歲。病史3～14年，平均(5．4 ±2．8)年。均有進行性排尿困難，術前均經直腸指診、泌尿系超聲(雙腎輸尿管和膀胱)、經直腸前列腺超聲、MRI 檢查及血清前列腺特異性抗原測定確診。

1．2 手術方法 麻醉成功后，患者取截石位，常規消毒鋪巾，在監視器引導下插入激光鏡明確尿道外括約肌、尿道腔內前列腺增生、精阜、膀胱頸、雙輸尿管開口和膀胱內情況，從膀胱頸5 點和7 點的位置縱形汽化兩側葉切除至包膜，在精阜平面匯合，后沿包膜向膀胱頸的方向切除中葉。術畢留置20 號三腔尿管。

1．3 結果 100 例患者手術均一次成功。術后1～2 d 尿液引流轉清，3～5 d 拔除三腔尿管，患者排尿明顯改善，住院5～8 d。

2 手術配合

2．1 術前準備

2．1．1 機器的準備 Revolix2 微米激光治療機無須提供額外的冷卻液體或冷卻氣體連接，功率設定值40～70 W，模式為連續運行模式。治療前檢查機器的性能是否良好，在使用前必須檢查激光纖維是否處于有序狀態，如果激光纖維的末端沒有處于有序狀態，則需要用纖維工具將遠端切割掉，切割后應使用引導激光檢測光束質量。

2．1．2 物品的準備 準備顯示系統一套、激光纖維、激光電切鏡、無菌纖維工具、膀胱包、腔鏡套、沖水管、三腔尿管、30 ml注射器、尿袋、石蠟油、生理鹽水。

2．1．3 患者的準備 術前1 d 訪視患者，向其介紹手術方法和優點，使患者了解醫務人員對其手術治療方案和一切準備工作是完善和認真負責的。本組多為高齡患者，大部分合并其他疾病，對治療缺乏信心，因此，對患者的護理要更加耐心，不厭其煩，使患者消除顧慮，以最佳的心理狀態配合手術。

2．2 術中配合

2．2．1 患者多為老年人，視力和聽力都有不同程度下降，所以我們每做一項護理操作都應耐心地解釋，主動配合麻醉醫師做好麻醉體位的擺置，保證患者的安全。

2．2．2 患者進行硬膜外麻醉后取截石位，注意雙小腿應用軟墊保護，由于都是老年患者，所以雙腿不宜分得太開，腳架不宜太高，預防腓總神經受壓和下肢深靜脈血栓形成［3］。

2．2．3 配合術者消毒鋪巾，連接影像系統及激光器各線路，使用兩插頭一次性沖水管，分別接上軟包裝袋3000 ml 生理鹽水，鹽水袋距床面高1．2～1．8 m，調節流量 達180～220 ml/min。

2．2．4 輕輕向下按頂端打開光束鎖，打開激光保護帽，手勿觸及纖維端口，小心插入激光纖維連接器，啟動激光器，在完成啟動步驟后，會聽到一個聲響，然后屏幕上會出現激光器參數菜單，調節激光器參數，在一開始應使用較低功率，設定值為20～30W，待醫師準備好按下準備就緒按鈕，此時可以通過啟動腳踏開關來激活激光反射。

2．2．5 Revolix2 微米激光手術系統配備有完整的制冷劑冷卻系統，但是如果室溫超過28 ℃，則該機器會出現自動停機現象。所以巡回護士應注意調節室內溫度，一般保持室溫20～22 ℃，要特別注意其側面的通風口不要被遮蓋住。

2．2．6 由于室溫較低，加之膀胱大量灌洗液進出，患者的保暖工作尤其重要。沖洗液應放置恒溫箱加溫才能使用，術中應用小毛毯蓋好患者的軀干和下肢，利用加熱毯給患者保溫。

2．2．7 激光治療時，發光探頭溫度迅速上升，為避免組織過度損傷，照射中需不斷降溫，高流量可迅速帶走探頭的熱量［4］。所以巡回護士應保證充足的沖洗液，并且要經常巡看沖洗液情況，以免滴空，影響手術的順利進行。

3 討 論

3．1 激光機的使用注意事項 激光機應保持干燥、無塵，切勿進水，存放和移動Revolix 激光系統的過程中，一定要注意勿使機器劇烈搖晃或振動。

3．2 激光纖維導管的清洗消毒及保養 激光纖維較昂貴，所以使用過程中應非常小心愛護，清潔時采用95%酒精溶液的濕棉布清洗，切忌濕氣或水分進入激光纖維端口。激光纖維導管應用環氧已烷或低溫消毒，激光纖維表層不能有破損，打包消毒時整個長度勿過度彎曲，存放時應獨立空間放置，以防重物壓斷，每次用完交技術員檢測。

3．3 室內保持適宜的溫度 一方面室溫過高，機器會自動關閉，影響手術的順利進行;另一方面，患者都是老年人，大量的膀胱沖洗和麻醉反應都會使患者體溫下降，出現寒顫［5］，所以巡回護士在做好患者保暖工作的同時，又要注意室溫的調節。

總之，做好術前各用物的準備，熟練掌握激光系統操作過程，并注意激光機的消毒及保養，是保證手術成功的重要環節。

［1］林成楚，汪志偉，李 毅，等．Revolix 2 微米激光汽化切除治療前列腺增生癥臨床研究［J］．山東醫藥，2010，50(16):30 -32．

［2］周演鈴．選擇性銩激光汽化術治療老年良性前列腺增生的手術配合及體會［J］．護理實踐與研究，2008，5(14):56 -57．

［3］劉熙嬋，林素瓊，凌澤鳳．膀胱沖洗液溫度對經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的影響［J］．現代臨床護理，2010，9(4):18 -19．

［4］李 英，黃松芳，陳 煥，等．綠激光汽化術治療良性前列腺增生的手術配合［J］．護士進修雜志，2013，28(13):1213 -1214．

［5］張 姝．應用2 μm 銩激光器行前列腺手術的護理［J］．全科護理，2012，10(12):3401 -3403．