關(guān)于醫(yī)院取消藥品加成的效果思考

四川省雙流縣第一人民醫(yī)院 汪文波

藥品加成是國(guó)家發(fā)改委在2006年的提出的：“縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價(jià)率作價(jià)，在加價(jià)率基礎(chǔ)上的加成收入為藥品加成”。在2012年新醫(yī)療體制改革中，公立醫(yī)院補(bǔ)償由原來的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成、財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道減少到服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。取消藥品加成對(duì)各方面都產(chǎn)生了很多影響。

一、藥品加成政策的影響

我國(guó)醫(yī)療行業(yè)中公立醫(yī)院占了很大比重，且公立醫(yī)院是國(guó)營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有公益性，因此它是國(guó)家財(cái)政出資的基本醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。但是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入在不斷減少，且醫(yī)療服務(wù)成本高，項(xiàng)目多，但醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻受到國(guó)家政策的限制，實(shí)行政府定價(jià)，政府不能隨時(shí)修正醫(yī)療服務(wù)價(jià)格導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生政策性的虧損。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的時(shí)代，公立醫(yī)院要維持自身的發(fā)展，藥品加成就成為了醫(yī)院收入的最大組成部分，部分醫(yī)院甚至形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

藥品加成對(duì)于公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和收益有很大的作用，但是也在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用上漲，出現(xiàn)“多用藥，用貴藥”、“看病貴”的現(xiàn)象，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值也無法得到體現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系也受到不良影響。

二、取消藥品加成的影響

(一)有利的影響

取消藥品加成可以規(guī)范醫(yī)院的用藥行為。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益加劇的環(huán)境下，藥品加成的政策導(dǎo)致部分醫(yī)院產(chǎn)生了一種藥費(fèi)收入與醫(yī)護(hù)人員收入直接掛鉤的制度，很多醫(yī)生會(huì)在為患者開藥時(shí)特意選擇有藥品加成的高價(jià)藥品，形成了不端正的醫(yī)療態(tài)度。取消藥品加成可以消除掉醫(yī)生與藥費(fèi)收入之間的利益關(guān)系，使醫(yī)生的醫(yī)療態(tài)度不再受到藥品費(fèi)利益的影響，能夠規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。醫(yī)院也不再依靠藥品加成來支撐經(jīng)營(yíng)，在經(jīng)濟(jì)管理方面也會(huì)注意精打細(xì)算，節(jié)約藥品成本費(fèi)，而醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)藥品的管理就能在一定程度上控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，緩解了醫(yī)患關(guān)系和“看病貴”的問題。同時(shí)取消藥品加成還能使醫(yī)院從偏離的營(yíng)利性經(jīng)營(yíng)回到公益性經(jīng)營(yíng)道路上來。

此外，由國(guó)家制定醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總是會(huì)具有一定的滯后性，醫(yī)療服務(wù)的成本一直處于高出收入很多的狀態(tài)，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值得不到體現(xiàn)。取消藥品加成，從調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的角度來完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，可以逐漸體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療體系中的核心價(jià)值。

(二)不利影響

取消藥品加成就相當(dāng)于取消了醫(yī)院很大一部分的利潤(rùn)收入，雖然政府提高了一部分財(cái)政補(bǔ)貼，醫(yī)院也從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面稍作了調(diào)整，但是公立醫(yī)院受到其公益性質(zhì)的限制，有時(shí)要承擔(dān)社會(huì)突發(fā)性衛(wèi)生公共事件等治療成本，且往往無法從國(guó)家財(cái)政得到足夠的補(bǔ)償，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而且醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院一般都是實(shí)行后付制的結(jié)算方式，所以醫(yī)院常常需要預(yù)先墊付患者的醫(yī)療費(fèi)用。這些都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院面臨財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。

取消藥品加成造成的醫(yī)院利潤(rùn)收入減少還有可能會(huì)造成醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金和收入減少，影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，給醫(yī)院的管理也帶來了一定的困難。同時(shí)由于醫(yī)藥代表的存在，取消藥品加成也只是取消了醫(yī)院藥品銷售與醫(yī)生的利益關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員還是可以從醫(yī)藥代表那里得到藥品銷售的經(jīng)濟(jì)效益，這仍然會(huì)對(duì)醫(yī)療態(tài)度和醫(yī)院風(fēng)氣造成影響。此外，取消藥品加成對(duì)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)也會(huì)帶來一定的影響，造成藥品零售業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力下降。

由于藥品加成只是醫(yī)療費(fèi)用上漲的一個(gè)表面原因，醫(yī)療費(fèi)用包括了除藥品費(fèi)之外的其他種種費(fèi)用，所以取消藥品加成無法從根本上解決“看病貴”的問題。

三、取消藥品加成需完善的問題

在目前的社會(huì)發(fā)展及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，取消藥品加成，實(shí)行醫(yī)藥分開的構(gòu)想是好的，但不一定能達(dá)到預(yù)期的效果。我國(guó)醫(yī)療體系錯(cuò)綜復(fù)雜，新醫(yī)改是一個(gè)工程量巨大的任務(wù)，取消藥品加成更是需要循序漸進(jìn)，并將取消藥品加成所造成的醫(yī)院收入損失用完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的方式來彌補(bǔ)。在2012年的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中政府有提出要完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，具體可以從增加政府的財(cái)政投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、調(diào)整醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)、增加藥事服務(wù)費(fèi)等方面來采取行動(dòng)。

(一)增加政府財(cái)政投入

一個(gè)國(guó)家的社會(huì)公共醫(yī)療保障體系是否完善可以從國(guó)家投入的衛(wèi)生總費(fèi)用看出來，醫(yī)院作為基本醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，理應(yīng)得到政府的大力支持，且近年來各種私營(yíng)和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)層出不窮，醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)也越發(fā)激烈。因此，政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置的投入，并設(shè)置公共衛(wèi)生任務(wù)的專項(xiàng)補(bǔ)助，減輕醫(yī)院的財(cái)政負(fù)擔(dān)，幫助其應(yīng)對(duì)取消藥品加成帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外在財(cái)政補(bǔ)助上要注意分級(jí)補(bǔ)償和分級(jí)控費(fèi)，適當(dāng)補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員的工資和績(jī)效工資，并適當(dāng)進(jìn)行控費(fèi)。

(二)調(diào)整醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)

調(diào)整醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)，包括對(duì)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的調(diào)整，以市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)代替政府定價(jià)，并采取“一增、一調(diào)、兩降低”的措施：增加藥事服務(wù)費(fèi)，即患者享受醫(yī)生診斷和藥品調(diào)劑等服務(wù)所交納的費(fèi)用；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，包括診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，重視醫(yī)療服務(wù)價(jià)值在醫(yī)療體系中的核心地位，根據(jù)市場(chǎng)價(jià)格和醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的特點(diǎn)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，改善醫(yī)療服務(wù)成本高于收入的狀況；降低醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用和藥品銷售比例。在制定政府指導(dǎo)價(jià)時(shí)注意對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院之間的定價(jià)差異，這樣還可以促使醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

(三)健全醫(yī)院財(cái)政核算體系

取消了藥品加成，醫(yī)院就要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)現(xiàn)低成本、高效率經(jīng)營(yíng)。為此，一套健全的財(cái)政核算體系是必須的，這其中，醫(yī)藥收入分開單獨(dú)核算是一個(gè)重要項(xiàng)目，可以提高醫(yī)院收入的含金量。同時(shí)，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；颊哔M(fèi)用的管理，加快醫(yī)保資金的回收時(shí)間，緩解醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)緊張的情況，應(yīng)對(duì)取消藥品加成帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(四)建立基本藥物制度

基本藥物是適應(yīng)基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，且價(jià)格合理能夠保障供應(yīng)的藥品，根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系等藥物使用的實(shí)際情況，建立基本藥物制度。這就意味著政府舉辦的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須按照規(guī)定使用基本藥物，從而解決藥品統(tǒng)構(gòu)統(tǒng)銷帶來的不利因素，保證取消藥品加成能夠順利實(shí)施，控制藥品費(fèi)用的無序上漲，緩解人們的“看病貴”問題。

此外，由于基本藥物制度和取消藥品加成措施的實(shí)行，藥品收入不再是醫(yī)院收入的經(jīng)濟(jì)支柱，為了提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，就必須從提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面下功夫，加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重視，提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，才能促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

四、結(jié)束語

在現(xiàn)階段的社會(huì)形勢(shì)下，政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入和補(bǔ)貼不足，取消藥品加成政策涉及到多方利益關(guān)系的調(diào)整，雖然能在一定時(shí)期、一定范圍內(nèi)取得一定程度的成果，但是實(shí)際上具有很大的局限性，難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并且還會(huì)給醫(yī)院和醫(yī)療行業(yè)帶來一定的不利影響。所以要想取消藥品加成能夠成功實(shí)行，除了需要制定一套系統(tǒng)的、全方位的配套改革措施外，還需要在很多方面進(jìn)行進(jìn)一步的研究和探討。

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