中醫脈象與心電圖相關性探討

孟小斐 朱萬玲 錢秋海

(山東中醫藥大學2012級博士研究生，山東 濟南 250011)

中醫學認為，心為五臟六腑之大主，精神之所舍，心、脈是形成脈象的主要臟器，脈診是中醫診病的主要手段之一。心電圖是現代醫學臨床診斷的重要參考依據。兩者在形成機制和臨床應用方面具有一定的關聯性，因此進一步探討兩者之間的關系，可以為實現中醫脈診的客觀化服務。

1 脈象形成的機制

1.1 中醫脈象形成的機制 脈象是手指感覺脈搏跳動的形象，或稱為脈動應指的形象，脈象能夠反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息，脈象的產生與心臟的搏動、心氣的盛衰、脈管的通利、氣血的盈虧及各臟腑的協調作用直接有關［1］。“心主血脈”，心、脈是形成脈象的主要臟器，脈象的形成與心臟的搏動、脈管的舒縮、心陰與心陽的協調密切相關。氣血是形成脈象的物質基礎，脈乃血脈，賴血以充，賴氣以行。另外，脾胃化生氣血，以資血脈;肺朝百脈，輔助心氣推動血脈運行;脾主統血，使血液不溢于脈外而在脈管內運行;肝藏血，調節血量，主疏泄，以調節血液的運行;腎藏精，為元氣之根，與脈象的盛衰密不可分。人體五臟系統是統一聯系的，其他四臟也會影響心的功能，其中最關鍵的還是“心”的功能。

1.2 現代醫學闡釋的脈象機制 從現代醫學角度來說，人的循環系統是一個密閉的管道，由心臟和與之相連的動脈、靜脈、微細血管及其血管內流動的血液組成。動脈隨心臟的舒縮而舒縮，常用來診脈的橈動脈也是如此。脈管中的血液主要由血漿和懸浮于其中的血細胞組成，血漿中的物質還包括水、電解質、蛋白質、O2、CO2等。血液在脈搏的搏動過程中，實際上起到了媒介的作用，心臟收縮射出血液，血液沿脈管前行并壓迫脈管壁使之擴張，心臟舒張時壓力降低，脈管又回縮，這就形成了脈搏。脈搏的波動不但傳遞了力學信號，也傳遞了電的信號。

2 影響脈象變化的因素

從中醫角度講，由于脈象的形成與人體五臟、氣血、陰陽等密不可分，故人體的一切變化皆可從脈象中反應出來。從現代醫學的角度講，人體的“氣血”是物質、能量和信息相結合的有機整體，是自然界現象中人體在延年益壽、功能修復和適應環境等方面具有一定潛在性的能量及信息［2］。由于氣血是形成脈象的物質基礎，故影響氣血的各種因素亦可影響脈象的變化。心臟是脈搏形成的動力源泉，故能影響心臟的因素也可影響脈象。

3 脈象與心電圖的關聯性

3.1 形成機制的關聯性 首先，脈象信號和心電圖信號均是由心臟發出，有共同的來源，脈象信號中也包括電學信號，只不過人的手指不能感覺到，但脈象儀已經可以記錄這部分電信號，心電圖的電學信號里面也一定含有力學信息，因為心電變化和心臟機械運動兩者之間必然保持有復雜的內在關聯［3］。再者，寸口脈位于手太陰經循行路線上，《難經·一難》曰:“寸口者，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也。”《素問·五臟別論》云:“五臟六腑之氣味，皆出于胃，而變見于氣口。”故寸口脈可以觀察五臟六腑的變化。心電圖12導聯部位與中醫腧穴有一定的聯系，雙上肢在橈動脈處，相當于寸口的部位;左下肢在太溪穴附近;胸導聯的V4位置，在鎖骨中線與第五肋間隙的交點，即心尖的搏動處，相當于虛里部位，為足陽明胃經所循行;V5在左腋前線與V4水平線相交處，相當于太陰脾經大絡大包穴附近;V6處于腋中線上，為足少陽膽經循行分布所在，V1～V3導聯部位與手三陰經有一定的關聯［4］。因此，在心電圖里面可能就會反映出中醫五臟氣血陰陽的變化。

3.2 臨床應用的關聯性 人體是一個有機的整體，與自然界也有著密切的信息交換，因此脈象具有年齡、性別、地域、季節、晝夜等的變化，心電圖也是如此。文獻證實，心電圖QRS波具有明確的年齡、性別差異。而且隨著年齡的增長，引起額面QRS心電軸的演變，伴隨額面QRS電軸的變化，肢體導聯QRS振幅呈現明顯的年齡差異［5］。研究發現，在排除器質性心臟病、電解質紊亂、束支傳導阻滯及室內傳導障礙等心電圖證據的健康人，同步12導聯心電圖QRS波可出現電交替現象，且隨年齡的增長而增加［6］，認為電交替現象的出現，可能與隨年齡的增長而自主神經失衡有關［7］。P波電壓因導聯和年齡而異，新生兒和老年人高于中青年，P波時間與年齡成正比，與心率成反比［8］。另外，U波、T波也呈現出年齡與性別相關的變化［9］。這些結論同樣是有機體自然發展規律的一種表現，同時也說明心電圖QRS波不是單一心臟電生理的診察指標。

心電圖的心律失常圖形與中醫某些脈象具有相關性。數脈可見于竇性心動過速;遲脈可見于竇性心動過緩;促脈見于竇性心動過速伴期前收縮，或為室上性心動過速伴二度Ⅰ型房室傳導阻滯;結脈見于各型期前收縮、逸搏、偶發竇性停搏或二度竇房傳導阻滯;代脈見于規則發生的室性或交界性期前收縮(二聯律、偽三或四聯律)、二度房室或竇房傳導阻滯;疾脈見于顯著的竇性心動過速或室上性心動過速;散脈相當于心房顫動的脈搏表現;雀啄脈為十怪脈之一，是頻速型心房顫動的典型脈象，亦見于頻發的室性期前收縮、短程陣發性心動過速或臨終患者的紊亂心律;屋漏脈見于完全性房室傳導阻滯的心室逸搏心律，亦見于竇房結功能低下、交界逸搏心律或未下傳的房性期前收縮二聯律等［10］。

某些非心疾病也可表現為心電圖的異常。司徒志強［11］對306例糖尿病患者的心電圖進行了分析，結果心電圖檢查異常者為289例，異常率為94.4%。茅堯生等［12］對855例病毒性肝炎患者的心電圖進行了分析，結果心電圖異常者為498例(58.2%)。

某些中醫證型也可以引起心電圖的變化。孫海潮等［13］對400例乙型病毒性肝炎患者開展心電圖檢查與辨證分型的研究，結果顯示氣陰兩虛兼濕熱型及濕熱蘊結型心電圖異常發生率較高，分別為80%及45%，提示乙型病毒性肝炎心電圖異常發生率與熱證有密切關系。丁延平［14］通過心電圖、心阻抗圖及心機械圖對甲狀腺功能亢進陰虛陽亢型患者心電圖P波及心房收縮時間間期(ASTI)進行研究，結果顯示甲狀腺功能亢進組心電圖P波振幅增高，ASTI的心房射血前期(APEP)、校正心房射血前期(APEPc)明顯縮短，與對照組比較，均有統計學意義(P＜0.05，P＜0.01)。

4 心電圖作為脈象研究手段的可行性分析

心臟是一個全息的器官。《素問·靈蘭秘典論》曰:“心者，君主之官，神明出焉。”張景岳注:“心為一身之君主……臟腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之。”《靈樞·邪客》曰:“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍。”可見心在人體中的地位無可替代。心可以統領五臟六腑、四肢百骸，反過來，人體其他臟腑、氣血、陰陽的變化也可以影響心，必然影響心之氣血陰陽的變化，但有的微觀變化患者、醫者都無法察覺。許躍遠之“脈人”的診脈思想體現了脈象的全息理論，認為寸口脈可以反映全身五臟六腑的情況［15］。脈既然為心所主，心作為脈的發出者，那么心必然更是如此。心電圖記錄了心臟的電生理活動，如上所述，有的疾病或證候已經引起了心電圖的異常變化，但有一些未必引起異常的心電圖表現。我們認為，這只是我們常規分析方法不能判斷這部分變化。

雖然心電圖和中醫脈象之間存在很多關聯性，但是，兩者在某些關聯性上還有很多未知數，例如浮脈、洪脈、濡脈、弱脈等在心電圖上是什么樣的表現，我們現在還不得而知;心電圖上T波、QRS波群、P波等的高度、振幅及波的形態，是否可以反映某些中醫脈象或者證型，也是今后可以研究的方向。即使是正常范圍內的心電圖，每個人的波形也不相同，也就說明了心電圖具有一定的特異性。既然兩者在形成機制和臨床應用方面具有頗多關聯性，那么我們就可以利用心電圖的直觀性為中醫服務，不斷探索兩者的關系，甚至以此實現中醫脈診的量化和客觀化。

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［6］ 張海杰，盧鶴翔.脈象與心電圖QRS波關聯性分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2012，15(8):1310 －1311.

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［11］ 司徒志強.306例糖尿病患者的心電圖分析［J］.中國醫藥指南，2011，9(7):31 －32.

［12］ 茅堯生，沈華江.病毒性肝炎855例心電圖分析［J］.新消化病學雜志，1997，5(7):474 －475.

［13］ 孫海潮，王敏利.乙型肝病毒性肝炎心電圖改變與辨證分型規律的探討［J］.中醫藥信息，1992，9(3):5－6.

［14］ 丁延平.甲亢陰虛陽亢型患者心電圖P波及心房收縮時間間期分析［J］.陜西中醫學院學報，2000，23(6):37－39.

［15］ 許躍遠.中華脈神:現代脈診篇［M］.合肥:安徽人民出版社，2007:前言.