基于濁毒理論治療口腔潰瘍經(jīng)驗

張云鳳 楊 倩 郭子敬 杜 姚 邱 貝

(河北醫(yī)科大學(xué)2012級碩士研究生，河北 石家莊 050017)

口腔潰瘍是指發(fā)生于口腔黏膜上單個或多個粟米至黃豆樣大小不等的表淺性潰瘍，呈圓形或卵圓形，潰瘍面為凹面、周圍充血的一種常見的口腔黏膜病變，具有周期性、復(fù)發(fā)性等特點，好發(fā)于唇、頰、舌緣等。口腔潰瘍患者口腔黏膜受損，疼痛不適，影響患者心情，嚴重者影響進食。我們從濁毒理論出發(fā)，遵循辨證論治，以化濁解毒為原則治療口腔潰瘍療效甚佳，現(xiàn)將其中經(jīng)驗體會總結(jié)如下。

1 基于濁毒理論認識口腔潰瘍

中醫(yī)學(xué)中沒有口腔潰瘍這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸屬于口瘡、口瘍、口糜等范疇，最早相關(guān)論述見于《素問·氣交變大論》，言:“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡。”濁毒理論最早由李佃貴教授提出，其認為濁毒既是一種對人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽均能造成嚴重損害的致病因素，同時也是指多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂，氣血運行失常，機體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時正常排出，蘊積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物，濁毒互結(jié)，濁以毒為用，毒以濁為體，膠著難愈，邪壅經(jīng)絡(luò)，氣機不暢，邪不得散，津不得布，血不得行，津血停留，化生痰濁瘀血，痰、瘀互相搏結(jié)，日久蘊熱，從而造成濁毒內(nèi)蘊、火熱內(nèi)生、氣滯絡(luò)阻的證機變化，而濁毒相干為致病關(guān)鍵［1－2］。當(dāng)代人飲食不節(jié)，恣食肥甘厚膩之品，易損傷脾胃致濕濁內(nèi)生，濕聚日久化毒，故生濁毒;或因生活節(jié)奏加快，工作壓力大，情志致病越來越多，各種因素導(dǎo)致情緒易怒，肝氣郁滯，情志不舒，日久肝郁克脾，脾失健運，致使?jié)岫緝?nèi)生;或受到外界環(huán)境污染及長期接觸對人體有害的物質(zhì)等，外受之邪蘊結(jié)于體內(nèi)，日久而釀成毒［3－4］。《素問·生氣通天論》中有言“膏梁之變，足生大疔”，即是指過食肥甘厚膩精細之食，可使脾胃功能失調(diào)，濕熱火毒內(nèi)生，易致癰、疽、疔、瘡之類病變。《金匱要略》亦有“毒者，邪氣蘊結(jié)不解之謂”，“六氣太過即成毒，氣機不暢易生濁”。以上種種，均可使?jié)岫緝?nèi)生，蘊久化熱生火，生于上焦，則可見心肺火旺;生于中焦，則脾胃肝膽火旺;生于下焦，則相火偏旺。我們觀察臨床上以心、胃、肝火旺為多見，故而主張口腔潰瘍從心、肝、胃論治，以化濁解毒、清熱瀉火為原則，對患病時間較長，久病入絡(luò)者，則以化濁解毒、活血化瘀為原則，常能收滿意療效。

2 辨證論治

2.1 濁毒內(nèi)蘊，心脾積熱

臨床表現(xiàn):口腔黏膜、口唇或舌尖部生瘡，色澤鮮紅，灼熱疼痛，伴有咽喉紅腫疼痛，心煩易怒，納食欠佳，口干喜冷飲，口苦，夜寐多夢，小便色黃或短赤，大便偏干，舌邊尖紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析:本證患者多因嗜食辛辣刺激及肥甘厚味之品，致使?jié)岫緝?nèi)生，復(fù)因外感溫?zé)嶂昂?或)過食辛辣燥熱之品而誘發(fā)，濁毒日久化熱，心脾積熱。

治療原則:化濁解毒，清心瀉脾。

方藥:瀉心湯合導(dǎo)赤散化裁。常用藥物有大黃、黃芩、黃連、生地黃、木通、竹葉、甘草、白花蛇舌草等。

2.2 濁毒內(nèi)蘊，胃熱熾盛

臨床表現(xiàn):口腔黏膜、舌中部口瘡反復(fù)發(fā)作，或此愈彼起，灼痛較劇，伴見胃脘部嘈雜不適，脹滿，燒心，泛酸，噯氣，口干，口中異味，納食欠佳，夜寐可，矢氣不暢，大便偏干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔中部黃燥少津或花剝，脈滑數(shù)。

證候分析:本證患者多為素體陽盛，加之長期飲食不節(jié)，損傷脾胃，致使?jié)岫緝?nèi)生，或嗜食辛甘燥熱之品，日久濁毒內(nèi)蘊，胃中燥熱，灼傷津液，脾胃升降失常，脾不升清，胃失降濁，濁氣不降，則燥熱濁氣熏蒸而發(fā)口瘡。

治療原則:化濁解毒，清胃瀉熱。

方藥:玉女煎或清胃散化裁。常用藥物有黃連、茵陳、蒲公英、荷葉、生地黃、石膏、知母、牛膝、麥門冬等。

2.3 濁毒內(nèi)蘊，濕熱中阻

臨床表現(xiàn):口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，食辛辣刺激之品后加重，夏季多見，常伴胸脘痞悶，肢體痠重，周身乏力，嗜睡，口黏口澀，納呆，小便短赤，大便黏膩不爽，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

證候分析:本證患者由于長期飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化水濕之職失用，加之素體陽盛，從陽化熱，或所居環(huán)境濕熱氣候較重，身處之氣穢濁謂之氣濁，飲濁混之液謂之飲濁，餐濁污之食謂之食濁，三濁夾雜以致濕熱濁毒中阻，升降逆亂，濁氣上熏而致口瘡發(fā)作。

治療原則:清熱化濕，理氣和中。

方藥:清胃散化裁。常用藥物有藿香、佩蘭、滑石、菖蒲、郁金、薏苡仁、砂仁、白豆蔻、蒲公英、茵陳、生地黃、厚樸、枳實、黃芩、黃連、仙鶴草等。

2.4 濁毒內(nèi)蘊，肝火上炎

臨床表現(xiàn):口腔黏膜、舌兩邊潰瘍?nèi)站貌挥诏忞S情志波動或月經(jīng)周期而發(fā)作或加重，伴有兩脅肋隱痛不適，納差，口干口苦，心煩易怒，夜寐欠安，大便干稀不調(diào)，女子可伴月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，舌質(zhì)正常或舌邊尖紅，苔薄黃膩，脈弦滑。

證候分析:隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，壓力增大，本證患者平素性情急躁易怒，常因情志不遂，肝氣不舒，脾失健運，濕邪內(nèi)生，日久成濁，濁氣日久化火，肝火上炎。

治療原則:化濁解毒，清肝瀉火。

方藥:丹梔逍遙散或龍膽瀉肝湯化裁。常用藥物有牡丹皮、梔子、青皮、柴胡、茵陳、當(dāng)歸、白芍藥、茯苓、炒白術(shù)、龍膽草、黃芩、車前子、生地黃、澤瀉、虎杖等。

2.5 濁毒內(nèi)蘊，虛火上炎

臨床表現(xiàn):口腔黏膜潰瘍，色澤焮紅，伴有兩顴潮紅，口燥咽干，心煩，消瘦乏力，五心煩熱，午后熱甚，夜間盜汗，大便干結(jié)或便溏，舌質(zhì)嫩紅少津或有裂紋，苔花剝或少苔，脈細數(shù)無力。

證候分析:本證患者常見于熱性病及消耗性疾病，濁毒久居體內(nèi)傷陰，或素體陰虛火旺，陰精不足，虛火上炎，口腔黏膜缺乏濡潤而發(fā)潰瘍。口腔潰瘍常病情遷延，纏綿難愈，寒涼藥治療效果欠佳，正如《景岳全書》中曰:“凡口瘡六脈虛弱，或久用寒涼藥不效者，必系無根虛火。”

治療原則:化濁解毒，滋陰清熱，引火歸元。

方藥:沙參麥冬湯化裁。常用藥物有北沙參、麥門冬、粳米、玉竹、扁豆、桑葉、天花粉、玄參、白及、知母、牛膝、甘草等。

2.6 濁毒內(nèi)蘊，絡(luò)脈瘀阻

臨床表現(xiàn):口腔黏膜潰瘍，色澤黯紅，夜間痛甚，面色晦黯，飲水而不欲咽，納可，多夢，二便調(diào)，舌質(zhì)紫或紫黯，或有瘀斑、瘀點，脈弦澀。

證候分析:本型患者多為病程較長，久病濁毒之邪入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，瘀久化熱，發(fā)為口瘡。

治療原則:化濁解毒，活血化瘀。

方藥:失笑散合丹參飲化裁。常用藥物有蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍藥、紫草、砂仁、姜黃等。

3 體會

口腔潰瘍雖然為局部小范圍病變，但是可以對患者的生活和工作造成很大影響。濁毒內(nèi)蘊，致使三焦為病，而以中焦脾胃最為多見，“脾開竅于口”，故口瘡亦多發(fā)。“良醫(yī)不費外治”，口瘡一病雖是內(nèi)在五臟功能失和，導(dǎo)致濁毒內(nèi)蘊，外發(fā)于黏膜，但是由于患病后疼痛不適，配合外治一方面能縮短患者的病程，促進潰瘍面的愈合，另一方面也能暫緩患者痛苦。臨床可用青黛、冰片等，早、中、晚三餐后漱口，分別用棉簽蘸外用藥涂抹于潰瘍表面即可。根據(jù)濁毒理論治療口腔潰瘍是對濁毒理論的又一具體臨床應(yīng)用，該療法不僅對口腔潰瘍療效顯著，而且對其他內(nèi)科病癥亦可取得滿意的療效［5］，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王正品，李佃貴，杜艷茹，等.濁毒致病論與現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W［J］.中醫(yī)雜志，2010，51(1):11 －13.

［2］ 裴林，李佃貴，曹東義，等.濁毒淺識［J］.河北中醫(yī)，2010，32(1):24 －25.

［3］ 許筱穎，郭霞珍.濁毒致病理論初探［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(1):28 －29.

［4］ 曹東義，李佃貴，裴林，等.濁毒理論借鑒了化毒、解毒學(xué)說［J］.河北中醫(yī)，2010，32(6):824 －827.

［5］ 馮玉斌，劉雙秀，張培紅，等.濁毒理論在脾胃病與肝病中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.河北中醫(yī)，2012，34(3):466－468.