中醫辨治慢性盆腔炎經驗

張軍會 王永輝 周文靜 周 然

(南陽醫學高等專科學校中醫系，河南 南陽 473061)

慢性盆腔炎指女性內生殖器(子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生的慢性炎性病變［1］。臨床表現以長期反復發作的下腹部或腰骶部疼痛、白帶增多、月經失調和痛經等為主［2］。慢性盆腔炎是婦科臨床常見病、多發病，易反復發作，纏綿難愈，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。現代醫學主要以內服、靜脈滴注或腹腔灌注抗生素治療為主，長期療效不佳，且一般難以治愈。中醫藥治療慢性盆腔炎有獨特優勢。根據慢性盆腔炎的臨床表現，可將其歸為中醫學婦人少腹痛、帶下病、癥瘕等范疇。茲將中醫辨治慢性盆腔炎經驗淺述如下。

1 病因病機

1.1 病因 慢性盆腔炎一般由急性盆腔炎失治、誤治遷延發展而來。急性盆腔炎為經期、產期調護不當或房事不潔，濕熱穢濁之邪侵入體內，影響沖、任、督、帶、胞宮而致病，邪熱與濕濁熏蒸，往往呈急性炎癥反應，多為實證。若失治、誤治，日久不愈，或過用寒涼，損傷腎陽，或素體正虛，寒自內生，而成虛實夾雜、寒熱錯雜之證。此時正虛邪深，而致病情纏綿難愈，每遇勞累、情志不舒易發作或加重。

1.2 病機 慢性盆腔炎病位在胞宮，與腎、肝的關系最為密切，《素問·奇病論》指出“胞絡者系于腎”，腎陽不足，濕邪久羈，肝氣郁滯乃本病病機之關鍵，濕邪可聚結成痰，阻滯肝之氣機，久病邪入血絡，血脈運行不暢而成瘀。同時本病病性雖為寒熱錯雜，但臨證有偏寒偏熱之分，為醫者不可不察。慢性盆腔炎總屬本虛標實、虛實夾雜、寒熱錯雜之證，本虛者腎陽不足，標實者寒、熱、濕、痰、血瘀、氣滯，因此治療上必須消補兼施，寒溫并用，方能取效。

2 治療原則

慢性盆腔炎總的治療原則為補虛瀉實，補虛即補腎陽之不足，瀉實即清熱利濕、溫化寒濕、活血化瘀、消痰軟堅、調肝行氣。同時慢性盆腔炎有輕重緩急之分，急性發作期，以邪實為主，當以清熱利濕、溫化寒濕、活血化瘀、消痰軟堅、調肝理氣之法祛邪止痛為要，可適佐溫腎之品;緩解期當標本兼顧，消補兼施，而過用利濕消痰、溫化助陽之品易耗傷陰血，應適當佐以補養陰血之品。總之，補腎助陽、清熱利濕、溫化寒濕、活血化瘀、消痰軟堅、調肝行氣、補養陰血這些治法貫穿于慢性盆腔炎治療的始終，臨證應根據患者情況斟酌使用。

3 治法及常用中藥

3.1 清熱利濕、溫化寒濕 濕邪為慢性盆腔炎關鍵病機之一，帶下量多為慢性盆腔炎濕邪致病的佐證。濕邪的性質總為寒熱錯雜，根據臨床表現有偏寒偏熱不同。其中色黃臭穢者為熱偏重，色白清稀者為寒偏重。偏熱者應以清熱利濕為主，輔以溫化寒濕之品，既祛已生之寒，又可防清利之品冰伏濕熱。偏寒者應以溫化寒濕為主，輔以清熱利濕之品，既祛殘存之熱，又可防溫化之品辛溫助熱之弊。二者合用，補偏救弊，主次兼顧。我們常用清熱利濕之品黃柏、苦參、土茯苓、秦皮，四者均有清熱利濕、解毒殺蟲之功，對婦科多種病原微生物感染具有殺滅作用。溫化寒濕之品常用蒼術、小茴香，其中小茴香擅入肝經，既祛寒濕，又行肝氣，對慢性盆腔炎之小腹疼痛具有良好的止痛作用;蒼術及辛香溫燥之品，既可燥濕止帶，還可健脾祛濕，以治生濕之源。臨證可參考完帶湯、易黃湯、二妙散等化裁。

3.2 補腎助陽 腎陽不足、正氣虛損導致正虛邪戀，是慢性盆腔炎反復發作、久治不愈的根本原因。補腎助陽提高正氣抗邪能力，有助于祛邪外出。慢性盆腔炎臨床多有腰膝痠軟、神疲乏力、怕冷等腎陽不足表現。我們常用烏藥、益智仁、補骨脂，三者均可溫腎助陽、固精止帶，烏藥尚可行氣止痛，尤為臨證用藥之首選。臨證可參考縮泉丸、濟生腎氣丸等化裁。

3.3 活血化瘀 活血化瘀在慢性盆腔炎中醫治療中具有重要作用，患者臨床表現為小腹疼痛、痛位固定，或伴有舌質黯、有瘀點，可作為“血瘀證”的佐證。另外，現代醫學對慢性盆腔炎患者微循環、血液流變學研究發現，患者多表現出高黏滯血癥狀態和存在甲襞微循環的異常改變［3］，從微觀上進一步證實了慢性盆腔炎“血瘀證”的實質。我們重用活血藥或使用具有破血作用的藥物，常用乳香、沒藥、三棱、莪術等，乳香、沒藥既可破血行氣止痛，還可消腫生肌，對子宮及其附件、結締組織損傷有良好的修復作用。臨證可參考消瘰丸、少腹逐瘀湯等化裁。

3.4 調肝理氣 足厥陰肝經環繞陰部，上達小腹，肝主疏泄，與情志關系密切，而少腹痛、月經紊亂是慢性盆腔炎的主要臨床癥狀，抑郁情緒在慢性盆腔炎患者中也較常見［4］，因此慢性盆腔炎與肝密切相關。我們常用白芍藥、青皮、柴胡、川楝子等，其中青皮擅破肝經滯氣，白芍藥擅柔肝緩急止痛，對少腹痛有良效。臨證可參考消遙散、柴胡疏肝散等化裁。

3.5 消痰軟堅 慢性盆腔炎后期由于炎性滲出、盆腔結締組織及纖維組織增生，形成盆腔粘連或包塊。中醫學認為，濕邪久羈，聚而成痰，阻滯氣血，痰瘀互結而成“癥瘕”。此時當以消痰軟堅之品與破氣破血之品合用方能取效。常用海藻、昆布、生牡蠣等。臨證可參考鱉甲煎丸、消瘰丸等化裁。

3.6 補養陰血 慢性盆腔炎病程長，易反復發作，需長期堅持用藥。祛濕、溫腎、消痰、理氣之品藥性偏燥，久服易耗陰傷津，活血之品又易傷血，故臨證應適當配伍補養陰血之品。常用白芍藥、當歸、墨旱蓮、女貞子等。臨證可參考二至丸、當歸芍藥散等化裁。

4 小結

慢性盆腔炎病勢纏綿，遷延難愈，易反復發作，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。中醫治療慢性盆腔炎有明顯優勢，然臨床效果往往欠佳，究其原因，除醫者辨證欠準確、用藥欠精當之外，患者未能長期堅持用藥也是影響中醫療效的主要因素之一。我們綜合多年臨證經驗，采用溫補腎陽、清熱利濕、溫化寒濕、活血化瘀、消痰軟堅、調肝理氣、補養陰血等治法，標本兼顧，再結合心理治療、中藥局部或灌腸治療，則可縮短治療時間，效果更佳。

［1］ 魏紹斌，王妍.防治慢性盆腔炎反復發作的相關對策探討［J］.遼寧中醫雜志，2006，33(9):1101 －1102.

［2］ 王妍，鄭光，郭洪濤，等.利用文本挖掘技術分析慢性盆腔炎的用藥規律［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18(9):286 －289.

［3］ 楊越.慢性盆腔炎的辨證與治療［J］.遼寧中醫雜志，2004，31(1):53 －54.

［4］ 湯倩玨，陳錦黎，黎捷靈.疏肝補腎法治療慢性盆腔炎62 例［J］.中國醫藥導報，2010，7(16):110－112.