纖支鏡引導下快誘導經口與經鼻氣管插管的心血管反應

楊澤燕 徐達 王慶華 梅正權

（貴陽醫學院第二附屬醫院麻醉科，貴州 凱里556000）

纖支鏡已普遍應用于臨床麻醉工作中，纖支鏡引導下氣管插管對患者心血管的影響較小，本文觀察在同一麻醉深度、相同年齡組的患者，用纖維支氣管鏡引導經口及經鼻氣管插管時心血管的反應進行比較，為臨床纖維支氣管鏡引導氣管插管的操作對患者心血管方面的影響提供可靠依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011－2014年在我院的口、舌、腭、上下頜骨、會厭等手術60例患者，年齡18～58歲，男27例，女33例，平均（42.9±6.5）歲。入選標準：術前胸片、心電圖、血糖、電解質、肝腎功能、血常規系列檢查均無明顯異常。排除標準：貧血、心肺功能不全、肝腎功能不全、酸堿平衡紊亂者。

1.2 方法 所有患者均采用全麻，麻醉誘導用藥相同，按公斤體質量給藥，纖支鏡為PENTAX（鏡桿直徑4.0mm）由同一人操作。分為經口、經鼻兩組，每組30例，分別在面罩給氧5min后行纖維支氣管鏡（FOB）引導下經口或經鼻插管，FOB引導插管前、FOB進入經過聲門時的心率及平均動脈壓的變化。

1.3 統計學處理 應用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

氣管插管前，經口組和經鼻組兩組的心率比較，經口組ˉx＝81.45；經鼻組ˉx＝71.71，兩組心率差異無統計學意義。經FOB引導經口、經鼻氣管插管時，當鏡桿通過聲門時經口組ˉx＝80.81，經鼻組ˉx＝70.43，經口組心率變化＞經鼻組，差異有統計學意義。FOB引導經口、經鼻插管前，平均動脈血壓經口組ˉx＝84.18，經鼻組ˉx＝80.42，兩組比較差異無統計學意義。FOB引導經口、經鼻插管鏡桿通過聲門時，平均動脈壓經口組ˉx＝82.27，經鼻組ˉx＝79.14，兩組比較差異無統計學意義。FOB引導，氣管導管通過聲門2min后，平均動脈壓經口組ˉx＝100.63，經鼻組ˉx＝93.71，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.4）。

3 討 論

喉有極為豐富的傳入神經支配，行氣管插管時能夠激化自主神經反射。喉鏡片的置入對迷走神經刺激明顯，而FOB具有體細柔軟，可任意彎曲，對周圍組織刺激小，插管成功率高的特性［1］，在其引導下行氣管插管具有迅速、可視、插管過程平穩等優點。

我們通過比較FOB引導經口及經鼻氣管插管時心血管的反應，體會如下：1）插管前經統計對比，兩組的心率無差異，但在FOB引導下，當鏡桿經口、經鼻通過聲門時，心率變化差異有統計學意義。2）在插管前、后平均動脈壓的變化均無差異，即在FOB引導經口、經鼻插管時，鏡桿通過聲門時的平均動脈血壓的變化與導管通過聲門的平均動脈壓的變化均無統計學意義。本文結果顯示：麻醉誘導后纖支鏡的鏡桿經鼻時比經口時的患者血流動力學反應小，是因為FOB引導經鼻氣管插管通常比經口途徑容易，FOB經鼻進入口咽部時常常正對著聲門，不用轉很大的角度，通常在一定的距離就可以看到聲門而從口腔到咽部的彎曲角度較大［2］，經口途徑比經鼻途徑插管困難。許多患者即使FOB進入到氣管內，氣管導管也會受阻于會厭或進入梨狀窩而無法推送進入氣管內［2－3］，勢必造成FOB對咽部的刺激增加，從而引起患者的心血管反應增強。但與纖支鏡置入相比，氣管導管置入時的血流動力學刺激更為明顯，故對于合并有心血管疾病的患者，因其不能適應心肌需氧量增加，需要防止劇烈的血流動力學波動，用纖支鏡經口或經鼻引導氣管插管并不具備優勢，可選用其他方法如喉罩，就可避免氣管導管對聲門的刺激［4］。

［1］ 徐世元，劉斌，馬虹.當代臨床麻醉管理規范與麻醉質量控制評價標準［M］.北京：人民衛生出版社，2014：263.

［2］ Ovassapian A，Wheeler M.Fiberoptic endoscopy－aided techniques.In Benumof JL（ed）：Airway Management：Principles and Practice.St［M］.Louis Mosby，1996：282－319.

［3］ Brull SJ，Wiklund R，Ferris C，et al.Facilitation of fiberoptic orotracheal intubation with：a flexible tracheal tube［M］.Anesth Analg，1994：746－748.

［4］ 田鳴，左明章，李天佑，譯.氣道管理學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2009：154.