張智龍教授調(diào)肝經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

張智龍教授調(diào)肝經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

藍(lán)青

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，天津300193)

【關(guān)鍵詞】肝病治法；疏肝；針灸療法；辨證論治；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；張智龍

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.03.003

【中圖分類號】R256.4；R245.31；R241.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)03-0330-03

作者簡介：藍(lán)青(1987—)，女，學(xué)士，碩士研究生在讀。研究方向：針灸治療腦血管疾病及糖尿病及其并發(fā)癥。

收稿日期：(2013-10-29)

張智龍，天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，博士及碩士研究生導(dǎo)師。張教授研習(xí)經(jīng)典，博采眾家之長，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，精于科研，勤于臨證，學(xué)驗(yàn)俱豐，為醫(yī)、教、研皆長之專家。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。肝失調(diào)達(dá)于臨床上較為多見，常可見肝失疏泄、肝火妄動(dòng)、肝陽上亢、肝血不足之四證。張教授臨證時(shí)尤為重視調(diào)肝，認(rèn)為肝失疏泄、肝郁化火、肝陽上亢、肝血虧虛是引起肝失調(diào)達(dá)的主要原因，并根據(jù)肝臟的生理病理特點(diǎn)總結(jié)出了以“疏、清、平、養(yǎng)”為主的四字調(diào)肝治肝原則，并采用相應(yīng)的調(diào)治肝病的基礎(chǔ)方藥及針灸取穴，總結(jié)如下。

1肝易失疏，當(dāng)疏之調(diào)之

肝主疏泄，可疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，促進(jìn)精血津液運(yùn)行輸布、脾胃之氣升降、膽汁疏泄及情志舒暢。元·朱震亨《格致余論·陽有余陰不足》載：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。”氣能運(yùn)血，氣行則血行，肝氣疏則血行無滯，肝氣郁則血行不暢。氣亦能行津，氣行則津布，肝氣疏則津布無礙，肝氣郁則津布失常。肝氣疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，亦有助于脾胃之氣升降，促進(jìn)脾胃運(yùn)化。膽汁為肝之余氣所化，肝氣條達(dá)則膽汁疏暢，水谷運(yùn)化正常，若肝木之氣損及脾土，即“肝脾不調(diào)”，則脾失健運(yùn)。而“清氣在下，則生飧泄”，若肝病影響胃府，即“肝氣犯胃”，則胃氣不降，“濁氣在上，則生脹”。肝氣暢達(dá)則情暢，肝氣郁結(jié)則情郁。男子排精及女子排卵亦與肝氣疏泄有關(guān)，乃肝、腎二臟之氣閉藏及疏泄所致，肝失疏泄，在男子則排精不暢而致精瘀，在女子則經(jīng)行失常。由此可見，肝氣條達(dá)，則全身氣機(jī)調(diào)暢，臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅功能能有序進(jìn)行；肝失疏泄，則氣血、脾胃、膽汁、男子排精及女子排卵皆有所亂。肝主疏泄，性喜條達(dá)，《素問》言“肝欲散”，若氣機(jī)不暢，郁怒傷肝，肝氣不疏，肝氣郁結(jié)不散而致病者，當(dāng)順氣性而治，即當(dāng)疏肝調(diào)肝。

張教授認(rèn)為，四逆散加郁金為疏肝之法基本方，《素問·臟氣法時(shí)論》中言“肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，酸瀉之”。張教授指出，肝主疏泄，喜疏散條達(dá)而勿抑郁，若肝失疏泄，當(dāng)疏肝氣，散肝郁。故當(dāng)多用柴胡、枳實(shí)、郁金等辛散之品，以散之補(bǔ)之；用白芍藥酸味之藥削減其剛燥之性，即以酸瀉之，以達(dá)肝疏氣調(diào)之效。

疏肝之法針刺取穴當(dāng)以陽陵泉、支溝為主。陽陵泉居于筋之府膝中，為筋氣聚會(huì)之筋會(huì)，足少陽經(jīng)脈氣所入合土穴，功善疏肝解郁，清肝利膽，舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，為疏肝解郁之要穴，筋病之主穴，凡病欲疏肝解郁者，其為首選[1]。病之有關(guān)于筋者，其為必主，乃一身之大穴，其治在肝之用，筋之體也。《靈樞·刺節(jié)真邪》云“用針之類，在于調(diào)氣”，支溝為手少陽三焦經(jīng)經(jīng)氣所循行之穴，張教授認(rèn)為支溝最善調(diào)理諸氣。《難經(jīng)·六十六難》言：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷與五臟六腑。”凡有關(guān)氣機(jī)不調(diào)所致之證，支溝皆能治之，為調(diào)氣的要穴。二者相輔相成，通調(diào)全身氣機(jī)。

2肝易化火，當(dāng)清之瀉之

肝為剛臟，內(nèi)寄相火，肝氣主升主動(dòng)，剛強(qiáng)躁急。張教授認(rèn)為，若肝氣郁結(jié)不疏，日久化火，則肝火上炎，因肝經(jīng)循陰氣而行，故肝經(jīng)濕熱下注，可見陰癢、帶黃、小便淋濁等癥。當(dāng)清肝瀉火，以調(diào)達(dá)肝氣。

張教授認(rèn)為，龍膽瀉肝湯乃清肝之基礎(chǔ)方。吳謙《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中言“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也”。 故張教授認(rèn)為當(dāng)取龍膽草瀉肝膽之實(shí)火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以黃芩、梔子、木通、澤瀉、車前子大利前陰，使諸濕熱之邪有所出也。然皆清肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷也，故又加當(dāng)歸、生地黃補(bǔ)血以養(yǎng)肝。而妙在瀉肝之劑反作補(bǔ)肝之藥，寓有戰(zhàn)勝撫綏之義。

清肝之穴張教授多以內(nèi)關(guān)、行間為主。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)經(jīng)別絡(luò)于三焦經(jīng)之絡(luò)穴，通陰維脈而主一身之陰絡(luò)，內(nèi)關(guān)五臟，與沖脈合于胃心胸，肝為心之母，當(dāng)瀉子以清母之余，即清心火以瀉肝。行間為足厥陰肝經(jīng)脈氣所溜之滎火穴，本經(jīng)之子穴，性善清瀉，長于清肝瀉火，為治療肝經(jīng)實(shí)熱之要穴。二者合用，一清本經(jīng)之火，一清子經(jīng)之火，肝火自清。

3肝陽易亢，當(dāng)降之平之

肝體陰用陽，肝氣易升，肝陽常有余而肝陰多不足，陰不斂陽，肝陽偏勝，故肝陽易亢，多化火生風(fēng)。故《素問》有言“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，亦可見急躁易怒，甚則昏厥，應(yīng)平肝熄風(fēng)以為治，當(dāng)降之平之。

張教授認(rèn)為，肝陽上亢當(dāng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)[2]，故多用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯以治之。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯首見于清·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，其言“腑臟之氣化皆上升太過，而血之上注于腦者，亦因之太過，致充塞其血管而累及神經(jīng)。其甚者，致令神經(jīng)失其所司，至昏厥不省人事”。方中重用牛膝以引血下行，此為治標(biāo)之主藥。而復(fù)深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜版、白芍藥以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；赭石以降胃降沖；玄參、天門冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木。至其脈之兩尺虛者，當(dāng)系腎臟真陰虛損，不能與真陽相維系。其真陽脫而上奔，并挾氣血以上沖腦部，故又加熟地黃、山茱萸以補(bǔ)腎斂腎。從前所擬之方，原止此數(shù)味。后因用此方效者固多，間有初次將藥服下，轉(zhuǎn)覺氣血上攻而病加劇者，于是加生麥芽、茵陳、川楝子即無斯弊。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼疏肝郁，實(shí)能順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善順肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝氣下達(dá)，又能折其反動(dòng)之力。張教授治肝多采用潛鎮(zhèn)柔順之法，認(rèn)為介類藥其性自下而上具有潛降之力，故用牡蠣、龜版咸寒入肝，體重沉潛，赭石、生龍骨性寒質(zhì)重，重鎮(zhèn)浮陽，介石同用肝陽豈有不降之理。此外為防咸寒太過，更應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，故酌加麥芽、甘草以和胃安中。

張教授認(rèn)為，平肝之論當(dāng)取穴太沖、風(fēng)池。太沖是足厥陰經(jīng)脈所注之輸土穴及原穴，氣性下降，善于疏浚開導(dǎo)，既能平肝熄風(fēng)，清熱降逆，又能養(yǎng)血柔肝，和肝斂陰，為治肝之臟病、經(jīng)病的要穴[3]。風(fēng)池為足少陽經(jīng)脈氣之所發(fā)，手足少陽、陽維、陽蹺之所會(huì)，為風(fēng)邪停蓄之處，祛風(fēng)之要穴，無論外感風(fēng)邪，還是內(nèi)動(dòng)感風(fēng)皆可取之。二者合用，可降亢盛之陽，平肝熄風(fēng)。

4肝血易失，當(dāng)補(bǔ)之養(yǎng)之

肝主藏血，肝血充足則能涵養(yǎng)肝氣。《素問》有言“人臥則血?dú)w于肝”，王冰注釋說“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。何者？肝主血海故也”。《素問·五臟生成》中又言“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”，肝血不足則目不能視，肝血又為經(jīng)血之源，故元·朱震亨《丹溪心法·頭眩》言“吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行”。《血證論·臟腑病機(jī)論》中載“肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致郁遏，則血脈得暢”。張教授認(rèn)為，肝藏血，血脈暢則能視、經(jīng)行，滋陰而熄肝風(fēng)，故養(yǎng)肝有理。

張教授臨床上多以逍遙散為養(yǎng)血柔肝的基礎(chǔ)方。逍遙散是宋代《太平惠民和劑局方》名方，脫胎于張仲景四逆散、當(dāng)歸芍藥散之法。張教授認(rèn)為本方既有柴胡疏肝解郁，因其性向上，則善辛散，而白芍藥其性向下，多有酸斂之效，又配當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝。尤其當(dāng)歸、炙甘草味甘，可以緩急，如《素問》中言“肝苦急，急食甘以緩之”。白術(shù)、茯苓健脾祛濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源。生姜溫胃和中之力益專，薄荷少許，其性涼透，助柴胡疏肝郁而生之熱。如此配伍既補(bǔ)肝體，又助肝用，故為養(yǎng)血疏肝、調(diào)和肝脾之名方。

張教授養(yǎng)肝之治多取血海、三陰交、太溪。血海乃血液匯聚之海，有扶脾統(tǒng)血、養(yǎng)血活血、涼血理血之功，而無補(bǔ)氣生血之能，為治療血病及與血分有關(guān)疾患之要穴。三陰交為足太陰、厥陰、少陰三經(jīng)交會(huì)之穴，寓藏肝、脾、腎三臟之陰陽，滋陰柔肝，為治療婦科病血證以及肺、脾、腎三臟有關(guān)的男女生殖、泌尿系統(tǒng)疾病之常用穴。太溪為腎經(jīng)經(jīng)氣所注之輸土穴，功專滋陰，腎為肝之母，滋腎陰當(dāng)可養(yǎng)肝血。三者合用，補(bǔ)腎而養(yǎng)肝，滋陰而養(yǎng)血，肝血可無乏源之虞，此外張教授還提出養(yǎng)血柔肝針法為養(yǎng)肝之治的基本大法。

(指導(dǎo)老師：張智龍)

參考文獻(xiàn)

[1]張萍，張智龍.張智龍教授針刺治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴[J].四川中醫(yī)，2012，30(7)：8-9.

[2]張智龍.張伯禮教授治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)[J].天津中醫(yī)藥，2008，25(1)：4-5.

[3]張智龍.針灸臨床穴性類編精解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：80，82.

(本文編輯：曹志娟)