胃癌XELOX方案化療并發原發性纖維蛋白溶解癥1例

楊怡敏 錢偉華 潘迎英 宋麗麗

患者，女，50歲。既往體健，因上腹部隱痛不適9個月，于2012年12月來我院門診查胃鏡示:胃竇部潰瘍，病理示:(胃竇)腺癌。12月30日在全麻下行胃癌根治術(畢Ⅱ)，術后病理:胃小彎:潰瘍型中分化腺癌，侵及深肌層，脈管內見癌栓，兩切緣及大網膜未見癌累及，小彎淋巴結見癌轉移(7/11)，大彎淋巴結未見癌轉移(0/8)，肝總動脈旁淋巴結見癌轉移(1/1)。術后復查頭胸腹部CT未見異常。于2013年1月29日給予第1周期XELOX方案化療，具體為:奧沙利鉑190 mg d1+卡培他濱1.0 g，2 次/d，d1 ～14，化療前查血常規，血凝分析，肝腎功能均正常。2月1日晨起約7∶00出現陰道流血，PICC置管處滲血，皮膚瘀點瘀斑，血凝分析提示:PT:26.5 s，INR:1.97，纖維蛋白原濃度:0.95 g/L，D-D 二聚體:659 ng/ml。APTT 測不出。血常規:WBC 4.0 ×109/L，HGB 109.0 g/L，PLT 110×109/L，遂中止化療，給予輸冷沉淀10 U，纖維蛋白原2 g;并給予氨基己酸抑制纖溶治療。于2月2日10∶00起陰道出血止，PICC置管處出血止，皮膚未出現新鮮瘀點瘀斑。復查血凝分析示 PT:10.2s，INR:0.90，纖維蛋白原濃度:3.61 g/L，D-D 二聚體:510 ng/ml，APTT 參考時間:30.2 s，血常規示 WBC 4.0×109/L，HGB 101.0 g/L，PLT 153 × 109/L。隨訪至今，患者現替吉奧單藥化療中，現已完成2周期，未再出現出血傾向。定期復查血常規，血凝分析均正常。討論 原發性纖維蛋白溶解癥是指在無異常凝血情況下，纖溶活性異常增高，導致纖維蛋白原等血漿蛋白的大量溶解，造成以低纖維蛋白原血癥為主的低凝狀態［1］。其常見病因為先天性和獲得性。臨床又以后者居多。其常見病因為嚴重肝臟疾病，腫瘤，手術和創傷，以及溶栓治療后等。臨床表現主要為各部位出血，特點為皮膚、黏膜瘀點瘀斑，穿刺部位及手術創面滲血不止。患者存在皮膚瘀點瘀斑，陰道出血，PICC置管處滲血，結合血小板正常，纖維蛋白原濃度下降明顯，D-D二聚體升高，符合原發性纖維蛋白溶解癥診斷［1］。手術及創傷作為誘發原發性纖溶的原因之一，其發病今年來不斷有報告［2－5］，其主要原因為手術及創傷使組織中的纖維蛋白溶解酶原激活物進入循環系統，導致纖維蛋白溶解系統亢進，造成低纖維蛋白原血癥，引起繼發性的出血［6］。癌癥亦是原發性纖溶的重要誘因之一，其機制主要為惡性腫瘤細胞在生長過程中可釋放促凝及抗凝因子，引起不同程度的凝血及纖溶機制異常，誘發原發性纖溶［7］。

本病例與文獻［6］報道的病例存在一定的不同，該患者在發病過程及圍手術期均未出現凝血及纖溶機制的異常，而是在化療后第4天出現原發性纖維蛋白溶解癥，這在文獻上未見報道，其機制不明，可能為化療后腫瘤細胞出現壞死，釋放了促纖溶的因子，引起的纖溶系統的亢進，導致了原發性纖溶的發生。所以，今后如出現化療患者出現凝血功能異常，一定要警惕原發性纖溶的發生，做到早期診斷，早期治療。

1 張之南主編.血液病學.第1版.北京:人民衛生出版社，2011.1371.

2 袁海川.膀胱癌術后合并原發性纖維蛋白溶解癥一例報告.中華泌尿外科雜志，2011，32:859.

3 王鴻利，張利偉.原發性纖溶癥的診斷和鑒別診斷.試驗與檢驗雜志，2008，26:2-4.

4 劉益均，唐川蘇.起搏器植入相關原發性纖維蛋白溶解癥一例.華西醫學，2011，26:157.

5 丁寶鎖.原發性纖維蛋白溶解癥(PF)1例報告.中國當代醫藥，2010，18:108.

6 陳勤奮，楊李輝.結直腸息肉摘除術后發生原發性纖維蛋白溶解癥1例.中國輸血雜志，2007，20:414.

7 李康猷，顧世明.首發表現為Trousseau綜合癥的惡性腫瘤八例臨床分析.中華內科雜志，2010，49:876-877.