腹腔鏡膽囊切除術病人的護理

于艷梅，楊麗宏

（赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy LC）是在電視腹腔鏡窺視下，利用特殊器械，通過腹壁小切口在腹腔內施行膽囊切除的手術方法.目前腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊疾病的手術首選方法，這也為臨床護理方法提出了更高的要求[1].

隨機抽取2013年7月至2015年4月在赤峰學院附屬醫院行腹腔鏡膽囊切除術病人15例進行回顧性調查.其中男10例，女5例，年齡30～51歲，平均年齡42.7歲，其中膽囊結石5例，膽囊息肉10例.

1 術前護理

1.1 心理護理

15 例病人在術前均出現不同程度的恐懼、焦慮及抑郁情緒，擔心手術過程中的風險及手術切除膽囊后的并發癥等.有鑒于此，護理人員在術前主動和病人溝通交流，了解病人的情緒狀態，給予病人有針對性的問題解答和心理疏導.結合病人自身病情向病人及家屬講解疾病的發生發展及手術預后情況.解釋手術的必要性及手術的優點和效果.通過對病人提出的問題進行有效的解答，使病人了解自己的病情，消除病人緊張不安的情緒，增強病人戰勝疾病的信心.

1.2 皮膚護理

向病人解釋術前皮膚清潔的重要性，尤其是臍部衛生.臍部是術后切口疝的好發部位，對臍部的皮膚準備要求十分嚴格.具體方法：護理人員指導病人清潔恥骨聯合上至劍突下的皮膚，包括兩側腋中線以內皮膚.用棉簽蘸取無菌石蠟油，軟化污垢后，將其取出；對于臍窩較深、污垢硬結不易取出的病人，直接將無菌石蠟油滴在臍窩浸潤3～5min，待污垢軟化后可用無菌止血鉗取出，再用0.5%碘伏棉簽擦洗干凈[2].操作過程中注意動作輕柔，防止損傷臍部及周圍皮膚，不利用戶手術.對于胸腹毛重者給予備皮之后在清潔臍.

1.3 腸道準備

術前予病人以清淡易消化飲食，禁食牛奶、豆漿等易產氣食物.術日晚進流食，術前12h禁食水.術前保持大便通暢，如有便秘者，可在醫生指導下行高滲鹽水和石蠟油各50ml灌腸或者用口服番瀉葉代飲茶清潔腸道[3].

2 術后護理

2.1 一般護理

病人術后回病房后，護理人員與麻醉師、手術室護士做床旁交接，按全麻護理常規給病人低流量持續吸氧，取去枕仰臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢.密切觀察生命體征變化，發現異常及時報告醫生并協助處理.

2.2 早期指導病人活動

術后6h給病人取半臥位.待病人血壓脈搏平穩后，指導病人床上活動肢體，如下肢可做屈伸運動.協助病人床上翻身、叩背，指導病人有效咳嗽，防止墜積性肺炎的發生.病人病情穩定，無體位性低血壓，鼓勵病人自行下床活動，指導病人按壓傷口，減輕疼痛，促進胃腸功能的恢復，促進血液循環，避免尿潴留、下肢靜脈血栓形成等并發癥，促進病人早日康復.調動病人的主觀能動性[4]，從而提高病人自護愿望和自護能力，利于疾病的恢復.

2.3 疼痛護理

術后切口疼痛是病人術后的主要問題，也是護理人員重點關注的護理問題.腹腔鏡手術術后疼痛可發生在上腹、下腹、背部、肩部.病人全麻清醒、生命體征穩定后取采取半臥位，有利于減輕腹部切口張力，緩解疼痛.術前指導病人有規律地收縮和放松肌肉，指導病人有效咳嗽.通過與病人交談，給病人以心理支持；同時播放一些輕音樂，分散病人注意力；如果病人疼痛嚴重，遵醫囑給予藥物止痛.

2.4 切口護理

術后24h內嚴密觀察穿刺孔是否有滲血、滲液及膽汁外溢等情況，如出現應及時通知醫生并更換敷料，保持敷料清潔干燥，預防切口感染.腹腔鏡膽囊切除術一般不需放置引流管，如術中滲出增多或估計術后可能有出血、膽瘺、感染或老年病人膽囊炎反復發作的可能[5]，可遵醫囑放置引流管，并進行引流管護理.

3 術后并發癥的觀察和護理

3.1 膽瘺的觀察和護理

膽瘺是腹腔鏡膽囊切除術后最嚴重的并發癥之一[6].如果護理人員發現病人術后出現明顯的持續性腹痛、腹脹、腹膜刺激征等癥狀，同時伴有體溫升高，劇烈惡心、嘔吐，白細胞計數增高，應首先考慮可能發生膽瘺.密切觀察術后引流量、性質，如果發現引流液呈膽汁樣即可確定.立即通知醫生，囑病人采取絕對臥床休息，遵醫囑治療.

3.2 出血的觀察和護理

術后出血是腹腔鏡膽囊切除術后的嚴重并發癥[7].原因可能是術中肽夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血及過去曾有手術史造成大網膜粘連，多發生在術后24～48h.護理人員應嚴密觀察病人面色、末梢循環情況、敷料色澤的變化，特別對留置腹腔引流管的患者應嚴密觀察引流液的顏色、量、性質及短時間內流出大量鮮紅色液體或生命體征發生變化，如有以上情況應立即告知醫生及時進行緊急處理.

4 出院健康指導

指導病人保持良好的生活方式，規律休息活動，出院后1周可輕微活動，3周內避免劇烈運動或提超過5Kg的重物.指導病人養成良好的飲食習慣，以清淡易消化高維生素、高熱量、高蛋白、低脂肪的食物為主，2周后可進普食[8].禁忌暴飲暴食及刺激性食物，忌煙、忌酒、忌油炸食品（炸薯條、炸肉）及含脂肪多的食品如肥豬肉、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等），家禽類的皮及花生，高膽固醇食物[8]（雞蛋、蝦及動物肝臟）.重建飲食習慣，要求病人日常飲食一定要合理搭配.如有大便頻繁且持續存在，應就醫檢查.

5 小結

隨著臨床微創技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術在外科領域中的應用越來越廣泛.目前腹腔鏡膽囊切除術是臨床外科開展最成熟最常見的手術.重視腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察和護理，針對病人術前、術中可能出現的并發癥制定嚴謹的術前、術后護理方案，進行預防性處理和護理，術后綜合個體化的健康指導，可促進病人的早日康復.

〔1〕任惠梅.腹腔鏡膽囊切除術的護理干預體會及效果討論[J].藥物與人，2014，7(27):207-208.

〔2〕田昕玉，鄭瑾.快速康復外科理念在外科腹部手術病人圍術期護理中的應用 [J].護理研究，2012，26(9):1156-1158.

〔3〕張麗.44例腹腔鏡膽囊切除術病人的護理[J].全科護理，2014，12(7):619-620.

〔4〕曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2013.69.

〔5〕郭佳華，趙潔，余賀杲.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術病人護理中的應用[J].全科護理，2014，12(7)：627-628.

〔6〕易劍霞,劉小林,李更先,朱家萬.125例經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2010（9）：654～658.

〔7〕袁陵芳.腹腔鏡膽囊切除術病人的圍術期護理[J].全科護理，2012，10(10):2731-2732.

〔8〕張彩玲.健康教育路徑在腹腔鏡膽囊切除術病人中的應用 [J].護理研究，2012，25(6):1606-1607.