吸煙冠心病病人的冠脈造影分析

呂 濤

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

冠心病是一種冠狀動脈粥樣硬化性疾病，發病因素復雜，吸煙是冠心病的重要危險因素[1],所以吸煙冠心病病人冠脈特點具有較高的臨床價值，但相關研究報道不多，本研究通過對吸煙和非吸煙冠心病病人的冠狀動脈造影比較，初步探討吸煙冠心病病人冠脈造影的冠脈形態和血流特點.

1 資料與方法

2004年3月至2014年7月就診于赤峰學院附屬醫院心內科，行冠脈造影確診為冠心病的524例病人.其中吸煙組243例(男114例,女29例),年齡 39～76歲,平均(53.53±9.35)歲,吸煙年限 5～52年,平均(29.35±8.38)年.同期選取不吸煙的患者281例（男149例，女32例），年齡42～79歲,平均(54.78±8.63)歲,作為對照組.

冠心病診斷標準：Judkins法進行冠狀動脈造影,造影結果由2名心導管經驗豐富的專科醫師閱讀判定：取左前斜頭及尾位、右前斜頭及尾位和頭腳軸狀位投影觀察冠狀動脈及其分支的病變，至少2個正交投射體位造影發現冠狀動脈狹窄≥50%診斷為冠心病.

吸煙者入組標準：WHO吸煙調查方法標準化設定標準，每日吸煙1支以上且時間長于1年者定為吸煙者，平時不吸、偶吸或戒煙＞5年者定為不吸煙者，患病后戒煙仍屬吸煙者.

冠脈瘤樣擴張診斷標準:冠脈造影顯示擴張血管直徑≥相鄰正常血管段直徑1.5倍[2].冠脈慢血流為TIMI分級中血流<3級[3].

統計學處理：統計軟件SPSS11.0處理數據，數據用均數±標準差(x±s)表示,計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗.P＜0.05為差異顯著.

2 結果

吸煙組243例病人中,206例(84.8%)行冠脈成形及支架植入術(PTCA).對照組281例病人中，232例 (82.6%)行PTCA,兩者無明顯差異(P=0.376,P>0.05).其中吸煙組35例（14.4%）有冠脈瘤樣擴張;而對照組僅有6例（2.1%）有冠脈瘤樣擴張,兩組間差異顯著(P<0.001).另外,在行PTCA的患者中吸煙組有53例 (21.8%)有PTCA相關冠脈慢血流現象.而對照組僅有7例(2.5%).兩組間差異有顯著性(P<0.001).

3 討論

吸煙是冠心病致病的危險因素之一[4,5].吸煙產生的一氧化碳、尼古丁等物質可以造成心肌缺氧,從而誘發冠狀動脈痙攣，同時促進膽固醇類物質沉著，導致血液黏度增高，并且吸煙引起高密度脂蛋白膽固醇減少,低密度脂蛋白膽固醇增加,減低了血清抗氧化作用,以上吸煙引起的病生理變化促進了冠心病的發生和進展.另外據最新研究表明吸煙可損傷內皮功能,引發胰島素抵抗，從而加速動脈硬化,引發冠心病[6,7].

吸煙同樣損害冠脈粥樣硬化斑塊纖維蛋白降解的能力[8]，和血小板的功能[9].而在PTCA術中會造成冠脈粥樣硬化斑塊損傷，進而引發血小板聚集，激活凝血系統及纖溶系統.但由于吸煙既減弱纖維蛋白溶解又促進血小板聚集，所以吸煙組病例PTCA術中微血栓發生增多，這是冠脈慢血流的主要原因.本組研究數據顯示,冠心病病人PTCA后，吸煙組冠脈慢血流現象較非吸煙組明顯多見(21.8%v2.5%).與既往研究結果相符，同時本研究結果建議，在吸煙病例PTCA術前應當考慮抗血小板藥物的應用.

冠狀動脈瘤樣擴張主要原因是血管內膜動脈硬化導致的血管中層異常[2]，由于吸煙可以加速血管內膜動脈硬化的進程[10],所以吸煙患者冠脈瘤樣擴張的發生率相對其他人群要高.既往研究結果表明如果不區分患者人群，PTCA冠脈瘤樣擴張的發病率為0.5%～5.3%[11].本組資料結果表明吸煙組PTCA冠脈瘤樣擴張的發病率明顯高于非吸煙組（14.4%v2.1%）.而吸煙患者這一特點具有重要的臨床意義，對于臨床診斷為疑似冠心病且吸煙的患者,硝酸酯類藥物擴血管治療無效時,應當考慮冠脈瘤樣擴張的可能,必須改用其它藥物進行治療.

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