胰十二指腸切除術60例圍手術期護理體會

牛麗紅

(臨潁縣中醫院 急診科 河南 漯河 462600)

胰十二指腸切除術是一種多臟器聯合切除術，手術操作復雜，術后患者極易出現各類并發癥，嚴重時會導致死亡［1］。因此，對該類患者實施有效的圍手術期護理對于保障患者的生命安全具有十分重要的意義［2］。本次研究通過術前病例討論，對臨潁縣中醫院近年來收治的60 例胰十二指腸切除術患者開展針對性的圍手術期護理，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取臨潁縣中醫院2012 年11 月至2014年9 月收治的胰十二指腸切除術患者60 例，所有患者入院時均存在不同程度的背部和腹部脹痛、消瘦、乏力、不欲飲食、黃疸等臨床表現，經內鏡逆行胰膽管造影術或CT 平掃等得到確診，其中37 例男性，23 例女性，年齡為32 ～71 歲，平均年齡為(51．2 ±11．9)歲，包括37 例胰頭癌，14 例壺腹癌，2 例胰頭炎性纖維腫塊，3 例十二指腸腺癌和4 例膽總管下段癌。

1．2 護理方法

1．2．1 心理護理 胰十二指腸切除術操作難度較高，風險亦較大，因此應對其加強心理護理，緩解患者心理壓力，消除負面情緒，保證手術的順利進行。①掌握患者基本情況，包括其社會情況、家庭成員、病史等，初步了解患者對于手術及自身疾病的態度;②同患者進行充分交流，與患者家屬進一步溝通，對其解釋此類疾病和手術的基本常識和可能引起的不良情況。

1．2．2 常規護理 胰十二指腸切除術后應加強對患者的營養支持，促進患者身體狀況的改善;對患者身體的各項指標進行密切關注，嚴密觀察病情，并定時進行生命體征測量。若患者存在腹痛表現，應注意對腹痛的性質和部位進行觀察;發熱者鼓勵其大量飲水，體溫過高時視其情況給予其藥物或物理降溫。

1．2．3 術后護理 術后對患者的神志、生命體征、皮膚色澤和溫度變化情況進行密切監測。給予其低流量持續吸氧，并對其血氧飽和度的變化進行觀察，若患者血氧飽和度出現持續性下降，應高度警惕舌后墜發生的可能性，同時對患者術后24 h 液體出入量進行記錄，注意保持患者體溫恒定。

1．2．4 術后護理

1．2．4．1 引流管護理 ①術后患者多存在較多管道，應對各管道名稱進行正確標注，并對置管深度進行準確記錄，保持導管的有效、規范固定，同時需保留一定活動度，防止患者活動時牽拉導管致其脫出;②術后密切觀察導管情況，保持引流暢通，注意定時對引流液進行擠壓，防止造成導管的牽拉、折疊、受壓和扭曲，同時注意對引流液的量、性質和顏色進行觀察，如有異常及時同醫生聯系并進行處理;③加強術后心理護理和健康教育，使患者充分認識到引流管留置的目的及其重要性，指導其正確掌握引流管保護方法和如何緊急處理導管滑脫事件。

1．2．4．2 疼痛護理 疼痛是常見的胰十二指腸切除術術后并發癥，主要由腹腔引流管刺激、術中牽拉腹內臟器和手術切口造成。因此術后護理人員應耐心傾聽患者的主訴，對疼痛的誘因進行密切關注，向患者講解造成疼痛的原因，并通過按摩背部、看電視、聊天和聽音樂等方法幫助患者分散注意力，促進其疼痛的緩解。必要時可給予患者適量鎮痛藥物進行鎮痛處理。

1．2．5 飲食指導 術后對患者進行營養支持治療，對其進行失血后營養補充，對酸堿平衡、水電解質紊亂進行糾正，胃腸功能恢復后為其提供易于消化且營養豐富的流食，并逐漸向半流食、軟質飲食過渡，多食用低脂肪高維生素食物，避免進食刺激性、生冷食物。術后早期避免飲用乳酸、豆漿、牛奶等產氣飲品，防止引發腹脹。

2 結果

本次研究中，60 例患者均順利完成手術，且能夠配合護理人員進行各項指標的檢查。其中8 例患者術后出現并發癥，包括3 例腹腔內出血，2 例腹腔感染，2 例胰瘺和1 例應激性潰瘍。其中，腹腔內出血患者經輸血、血容量補充、止血等措施病情得到控制;應激性潰瘍者經采用奧美拉唑聯合雷尼替丁進行治療，療效滿意;胰瘺經腸外營養支持、抗生素和善得定皮下注射等對癥治療，術后自動閉合。

3 討論

胰十二指腸切除術創傷范圍大、手術時間長，術后患者極易出現各類并發癥，嚴重影響手術質量和患者的生命安全［3］。因此，對患者實施優質的圍手術期護理對于保障手術效果具有十分重要的作用。本次研究認為，對于此種大手術，術前護理人員應做好各項準備，注意對患者機體一般狀態進行監測和改善，同患者進行充分溝通，使其調整好心態;術后對患者進行嚴密監護，認真執行?？谱o理和基礎護理，加強護理引流管護理和營養支持，以促進患者的早日康復。本次研究中，所有患者均順利完成手術，其中8 例出現并發癥，經對癥治療后患者癥狀均順利痊愈。

綜上所述，對胰十二指腸切除術患者實施全面有效的圍手術期護理干預，有利于保障手術的順利進行，改善患者的預后。

［1］熊小凡，鄒風林，胡淑華．胰十二指腸切除術后胰腸和胰胃吻合方式胃管的觀察與護理［J］．全科護理，2013，11(31):2889 －2891．

［2］陳曉蕾，施春娟，汪和美，等．7 例胰十二指腸聯合切除人造血管植入術的護理配合［J］．中華護理雜志，2013，48(1):36 －37．

［3］王萬祥，董培德，歐陽曉暉．膽胰十二指腸結合部損傷的診治［J］．中華肝膽外科雜志，2011，17(2):150 －151．