護理干預對老年骨質疏松患者疼痛的影響

孟杰 徐培 高婧

(焦作市第二人民醫院 內分泌一區 河南 焦作 454001)

骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨組織微細結構破壞為特征的全身性骨骼疾病。患者骨強度下降、骨脆性增加，易發生骨折等嚴重不良后果。近年來隨著社會人口老齡化進程的發展，骨質疏松癥已成為一個嚴重的公共健康問題。如何采用有效的護理干預措施降低骨質疏松癥引起的疼痛是臨床工作的重點。本文探討了護理干預對老年骨質疏松癥患者疼痛的影響，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取焦作市第二人民醫院2013 年5 月至2014 年12 月收治的老年骨質疏松癥患者86 例，其中男35 例，女51 例，年齡60 ～85 歲，平均年齡(70．45 ±3．68)歲;體質量48 ～75 kg，平均體質量(60．33 ±4．14)kg。所有患者均有自發性疼痛，疼痛部位包括腰背部、四肢、全身疼痛。應用DXA 測定骨密度，嚴格按照質量控制標準要求(參考國際臨床骨密度學會ISCD)的共識意見，臨床上常用推薦測量部位腰1 ～4 和股骨頸。

1．2 護理方法

1．2．1 疼痛的護理 對于主訴疼痛的患者，評估患者的疼痛程度、性質、誘發原因、部位等，協助患者去除誘因，提供硬板床，防止疼痛誘發病理性骨折。為患者提供舒適的環境，操作時動作輕柔，避免患者疼痛。教會患者自我緩解疼痛的方法，例如調整呼吸，轉移注意力，采用舒適的體位等。必要時遵醫囑給予止痛藥，注意觀察用藥后的療效和藥物不良反應。

1．2．2 運動指導 根據患者病情協助日常生活活動，以減少能量需要。盡量提供方便，將患者安排靠近洗手間的位置，把日常用品放在易取的地方。提供安全的環境，對于易跌倒的患者應多給予觀察，囑其盡量減少下床活動，對于可自己活動的患者，囑其注意自我防護，必要時用助行器防止跌倒或外傷［3］。

1．2．3 飲食護理 根據患者身高、體質量和化驗結果評估營養狀況。對于骨質疏松患者，指導患者通過飲食補充鈣質，除服用藥物外還應多進食富含鈣質的食物，如牛奶、蝦皮、芝麻醬和堅果等食物，還要多進行戶外活動，保證充足的光照。

1．2．4 心理護理 觀察患者的心理變化，多溝通，鼓勵患者表達對疾病的治療、進展和預后的想法，給予解釋和幫助，協助制定合理的生活計劃，增強治療疾病的信心。

1．2．5 治療護理 不同原因導致骨質疏松的治療方法不同，護士應遵醫囑用藥，并觀察患者用藥后的反應。①維生素D 作用缺乏癥:肌內注射維生素D 油劑。②維生素依賴型佝僂病:用生理劑量或高于生理劑量的維生素D3治療，終身服藥。③腎性骨營養不良:積極治療原發性腎病，同時補充鈣質，維生素D。④腎小管性酸中毒:長期口服枸櫞酸合劑糾正酸中毒。補充枸櫞酸鉀糾正低鉀血癥，有佝僂病或骨軟化癥時服維生素D3、骨化三醇，同時口服鈣劑［4］。

1．2．6 健康教育 ①講述疾病有關知識，使患者了解疾病的基本知識。②指導合理飲食，適當補鈣。③指導進行適當的活動，進行自我保護，防止發生病理性骨折。

1．3 評價指標 采用可視化視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度。0 分表示完全無痛，10 分表示難以忍受的劇烈疼痛。VAS 評分越高，疼痛越劇烈。

1．4 數據處理 本研究采用SPSS 18．0 統計學軟件進行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0．05 為差異具有統計學意義。

2 結果

護理干預前后VAS 評分分 別 為(5． 32 ± 1． 46)分和(2．15 ±0．72)分，護理干預后患者VAS 評分明顯低于護理干預前，差異有統計學意義(P ＜0．05)。

3 討論

老年性骨質疏松癥是單位體積骨量、礦鹽和骨基質均減少，骨組織微細結構破壞，致使骨的脆性增加和容易發生骨折的一種全身性骨骼疾病。絕經后婦女和老年人全身骨量減少加速，容易發生骨折，尤其是75 歲以上的婦女骨折發生率高達80% ～90%。一生中的最高骨量稱骨峰值，骨峰值決定于遺傳因素和環境因素兩個方面。遺傳因素約占75%。環境因素可以調整和控制，如兒童期鈣的攝入;生長期，尤其是青春期前后鍛煉，最好是負重鍛煉，均可使骨峰值增加。消除危險因素也是骨質疏松的一種有效手段，如戒煙(20 支/d，持續25 ～30 a，骨量降低8% ～10%)、避免酗酒、攝入過多咖啡因、低體質量、制動和過度運動。青春期發育延遲、過早絕經應抓緊治療。摔跤跌倒以及過久應用類固醇激素、抗癲癇藥、甲狀腺素和肝素均是危險因素，應予重視。

骨質疏松癥好發于中老年患者，呈現與年齡相關的慢性骨量丟失，主要表現為腰背、四肢或全身骨骼疼痛、肌肉痙攣、無力等。骨質疏松癥尤其好發于老年女性，與女性絕經后雌激素缺乏導致骨礦物質丟失速度加快有關。老年骨質疏松癥患者發生骨折的風險大大增加，通常在較小的外力作用下即可發生骨折。骨質疏松癥患者一旦發生骨折后愈合緩慢、致畸率高，給患者造成了巨大的身心痛苦。

綜合護理干預通過對患者進行骨質疏松癥相關知識的健康教育，有助于提高治療依從性。糾正患者不良的生活習慣，使其重視自我保健，注意避免發生跌倒的危險因素。通過指導患者合理運動，不僅可延緩骨量丟失，同時可改善肢體活動功能，增強反應靈敏性、肌肉強度和協調能力。通過飲食指導，使患者從食物中攝取大量的鈣、維生素和蛋白質，以補充機體流失的鈣質。本研究中86 例患者經過綜合護理干預后VAS 評分明顯低于護理干預前，提示綜合護理干預有助于緩解老年骨質疏松癥患者的疼痛癥狀。

［1］呂玉先．老年性骨質疏松疼痛的治療與護理［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(21):3502．

［2］杜美蘭，蔣芳琴．護理干預對老年骨質疏松癥患者的影響［J］． 護士進修雜志，2013，28(6):573 －574．

［3］王喬．社區老年性骨質疏松癥的護理研究進展［J］．解放軍護理雜志，2011，9(28):30．

［4］張順仙． 老年骨質疏松的護理干預［J］． 中外醫學研究，2010，8(22):102．