中西醫結合療法對糖尿病腎病微量蛋白尿的改善效果

薛洪敏

(登封市中醫院 內三科 河南 鄭州 452470)

糖尿病是臨床常見內分泌代謝綜合征，對人類健康及生命帶來嚴重威脅，糖尿病腎病是其常見慢性并發癥之一，與長期高血糖引起的代謝紊亂有關。早期糖尿病腎病的重要標志是微量蛋白尿，若病情繼續進展，出現持續性蛋白尿，則病理改變不可逆轉，最終導致終末期腎病［1］。早期干預治療，及時控制微量蛋白尿進展為大量蛋白尿或延緩其發展是治療關鍵。本研究采用中西醫結合療法對57 例微量蛋白尿期糖尿病腎病患者進行治療，并觀察其療效。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013 年1 月至2015 年3 月期間登封市中醫院收治的2 型糖尿病腎病患者114 例，均按照1997 年美國糖尿病協會制定的糖尿病診斷標準進行篩選，且符合1988 年Mogensen 關于糖尿病腎病微量蛋白尿期的分期標準，尿白蛋白排泄率(UAER)為20 ～200 μg/min。其中男性72 例，女性42例，年齡為28 ～72 歲，平均年齡為(46．31 ±4．64)歲，病程為2 ～16 a，平均病程為(4．67 ±2．01)a，將所有患者隨機分為觀察組和治療組，各57 例，兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較，差異無統計學意義(P ＞0．05)。

1．2 治療方法 所有患者均給予嚴格低鹽低脂低糖的飲食控制，定時定量面食攝入，以防血糖升高，并指導進行適量的運動，同時應用胰島素控制血糖在正常范圍內，具體用法為門冬胰島素注射液(諾和銳)早晚2 次餐前5 min 皮下注射，根據患者具體情況調整用量;氯沙坦鉀片(杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字J20120045)0．1 g/次，1 次/d。觀察組患者在對照組基礎上加用中藥方劑:黃芪30 g，丹參30 g，生地黃20 g，麥冬20 g，黨參15 g，茯苓10 g，白術10 g，紅花20 g，天花粉20 g，當歸10 g，地龍10 g。每日1 劑，煎煮至400 ml，分早晚2 次溫服，連服2 個月，治療期間根據患者證候變化加減配伍。2 個月后檢測所有患者的尿微量白蛋白及血液中糖化血紅蛋白水平。

1．3 療效評價 若患者臨床癥狀完全消失，UAER 低于20 μg/min，且與治療前相比下降超過1/2 為顯效;患者臨床癥狀得到明顯緩解，UAER 低于20 μg/min，但與治療前相比下降不足1/2，或UAER 高于20 μg/min，但與治療前相比下降超過1/2為有效;患者臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，UAER 下降未達到以上標準或上升為無效。

1．4 統計學方法 本研究采用SPSS 19．0 統計學軟件進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0．05 為差異具有統計學意義。

2 結果

經過2 個月治療，觀察組患者顯效29 例，有效25 例，無效3 例，有效率為94．74%;對照組患者顯效19 例，有效27 例，無效11 例，有效率為80．70%，差異具有統計學意義(P ＜0．05)。

3 討論

我國是糖尿病大國，其中2 型糖尿病是主要類型，雖然病情進展緩慢，但隨著病程的延長，可出現不同程度的微血管病變，如糖尿病腎病、視網膜病變、糖尿病足等，對患者生活甚至生命帶來嚴重影響。有流行病學研究顯示，1/3 終末期腎病是由糖尿病腎病引起，且終末期糖尿病腎病患者的5 年生存率僅有不到20%［2］。早期糖尿病腎病的重要表現是尿微量白蛋白增多，隨著病情進展，逐步發展為大量白蛋白尿，最終發展為腎功能衰竭。祖國醫學認為2 型糖尿病屬消渴，陰津虧損，燥熱偏勝，陰虛入絡，血脈阻滯;尿蛋白屬精微外泄，是由腎、脾功能失調所導致，脾氣不足引起四肢百骸中的精微物質布散不足，導致精微下住，精氣外泄;腎主二便、司水液，腎閉藏功能失職，腎氣不足，不能藏精氣，導致精微物質下注，從而引起微量白蛋白尿［3］，因此，應注重益氣養陰，活血化瘀通絡。本研究中藥方劑的黃芪和黨參具有補氣虛功效，尤其擅于補脾腎肺氣;茯苓、白術可健脾補氣，使精微物質不致下注而泄，布散至四肢百骸。麥冬、生地黃及天花粉可養腎、肺之陰，當歸、紅花、丹參、地龍可活化化瘀通絡。現代醫學研究顯示，黃芪可保護胰島細胞，改善糖、脂肪、蛋白質三大物質代謝，調節免疫功能，抑制氧自由基及炎癥因子活性，減少纖維合成，改善血流動力學，利尿消腫，從而延緩腎功能損害;丹參可促使腎小球、腎小管細胞修復［4］。本研究結果顯示經過2 個月治療，觀察組有效率明顯高于對照組(P ＜0．05)。綜上所述，采用中西醫結合療法可有效改善糖尿病腎病患者的微量蛋白尿，療效值得肯定。

［1］章綺霞． 中西醫結合治療早期糖尿病腎病［J］． 湖北中醫雜志，2011，33(6):41．

［2］王冬毅，丁慶學． 中西醫結合治療糖尿病微量白蛋白尿療效觀察［J］．中國民間療法，2015，23(3):64 －65．

［3］霍光旭．糖尿病微量白蛋白尿中西醫結合治療臨床觀察［J］．基層醫學論壇，2013，(16):2140 －2141．

［4］谷云飛．中西醫結合治療早期糖尿病腎病［J］．長春中醫藥大學學報，2013，29(6):1070 －1072．