掛線法治療小兒肛瘺20例臨床效果觀察

楊曉鋒

(許昌縣新區醫院 肛腸科 河南 許昌 461100)

肛瘺是臨床上十分常見的肛門直腸疾病，對患者的生活質量、身心健康均帶來了十分嚴重的影響。有統計數據顯示，肛瘺在肛腸疾病發病率中所占比例高達3．7%，其中小兒患者也非常多［2］。臨床主要選擇西醫手術治療，如肛瘺切開術，由于效果一般，且術后并發癥比較多，降低了治療效果［3］。掛線法是中醫治療方法之一，術后并發癥相對較少。本文對2012 年5月至2014 年5 月在許昌縣新區醫院采用掛線法治療的肛瘺患兒20 例的效果進行分析，報道如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選擇2012 年1 月至2014 年1 月在許昌縣新區醫院接受治療的肛瘺患兒40 例，所有患兒均符合肛瘺的診斷標準，無手術禁忌證。采用抽簽法分為兩組，各20 例。對照組男13 例，女7 例，年齡20 d ～6 歲，平均為(2.62 ±0.91)歲，病程20 d ～1.5 a，平均為(0.95 ±0.22)a。觀察組男12 例，女8例，年齡18 d ～5 歲，平均為(2.43 ±0.54)歲，病程15 d ～1.2 a，平均為(0.84 ±0.19)a。兩組基本資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，有可比性。

1．2 治療方法 對照組采用一次性切開術治療，根據患兒具體情況進行相應手術操作。觀察組采用掛線法治療，術前做好常規準備，禁食禁水;常規麻醉后取截石位，對肛內進行清潔，探針從肛瘺外口進入瘺管，確定內口位置后通出探針，探針尾端系上橡皮筋之后，從內口引出橡皮筋，切開內外口皮膚，確保橡皮筋松緊合適，結扎后嵌于皮膚切口位置。做好止血工作。

1．3 觀察指標 記錄兩組住院時間、術后愈合時間、并發癥發生情況及復發率。

1．4 統計學處理 采用SPSS 18．0 統計學軟件對所得數據進行分析，定量資料用(±s)表示，進行t 檢驗，定性資料用百分數表示，行χ2檢驗，P ＜0．05 表為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 住院時間、術后愈合時間 觀察組住院時間、術后愈合時間分別為(3． 02 ± 1． 24)、(8． 65 ± 1． 14)d，對照組分別為(9．52 ±2．13)、(15．62 ±2．14)d，觀察組住院時間、術后愈合時間均優于對照組(P ＜0．05)。

2．2 術后并發癥發生率、復發率 觀察組術后出血1 例，并發癥發生率為5%;對照組術后出血2 例，肛門半失禁1 例，并發癥發生率為15%。對兩組均進行為期6 個月～1 a 的隨訪，觀察組無復發病例，對照組復發2 例，復發率為10%。觀察組并發癥發生率、復發率顯著低于對照組(P ＜0．05)。

3 討論

小兒肛瘺是臨床常見疾病，發病原因主要為小兒腹瀉導致的肛周膿腫，病情反復發作從而發展為慢性瘺道。由于患兒發病原因和成人不同，因此治療方法也存在很大差異。國內多數學者認為肛腺感染導致了肛瘺的發生，理論依據為新生兒肛腺非常多，且常為稀便，因此常發生肛腺炎，發展為肛周膿腫后便會引發肛瘺。國外學者則認為小兒肛瘺是因為先天性發育異常引起的［4］。西醫治療肛瘺時主要采取肛瘺切除術、肛瘺切開術等，容易對肛門括約肌造成損害，并出現較多嚴重后遺癥，治療效果一般。掛線術作為祖國醫學中常用的治療方法，其治療效果比較好。掛線術的治療機制為異物刺激、慢性切割，具有較好的引流作用，還可以有效避免切口粘連、感染物殘留等并發癥的發生，利于患者傷口盡快愈合。經臨床實踐證實，掛線術用于小兒肛瘺的優勢如下:①不會對肛門括約肌帶來損害，不會影響其正常功能的發揮;②容易操作，對患兒機體損傷非常小，患兒及其家屬接納度比較高;③橡皮筋未自動脫落之前，傷口不會橋形愈合;④橡皮筋一定程度上增加了引流瘺道，引流效果比較好，有效降低了患兒的痛苦。實施掛線療法時需要掌握內口的處理技巧，確保傷口可以正常引流，由于患兒皮下組織非常疏松，尋找內口時動作要輕。除此之外，橡皮筋的松緊程度也會影響治療效果，它對切割的強弱程度具有直接影響，過松會延緩脫落速度及愈合時間，過緊會對肛門造成嚴重不適感，甚至影響肛門功能。本研究結果顯示，觀察組住院時間、愈合時間、并發癥發生率、復發率均優于對照組(P ＜0．05)。

綜上所述，采用掛線法治療小兒肛瘺效果顯著，愈合時間相對較短，且并發癥發生率、復發率比較低，值得臨床推廣。

［1］梁春暉，楊光，潘東．掛線療法治療小兒肛瘺47 例［J］．江西中醫藥，2013，(6):20 －21．

［2］李娜，沈江立，喬西民． 玄黃線掛線結合切開術治療小兒肛瘺40例［J］．按摩與康復醫學，2014，(5):74 －75．

［3］馬新生，趙賢峰，張風華，等． 脫細胞異體真皮基質填塞治療小兒肛瘺31 例［J］．臨床小兒外科雜志，2013，12(6):514 －515．

［4］Sun Y H，Cao Y Q，Lu J G，et al．Clinical observation of incision and drainage with ultracision － harmonic scalpel and thread － drawing in children with anal fistula:a report of 21 cases［J］． Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao，2008，6(4):414 －415．