40例艾滋病合并結核病臨床分析

張延安

(鶴壁市傳染病醫院 結核科 河南 鶴壁 458000)

艾滋病屬于一種全身性疾病，由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所致，特異性免疫系統功能受損是其主要特征，因而艾滋病患者極易遭受感染［1］。結核病是艾滋病患者的一種常見機會性感染，可在很大程度上導致患者死亡［2］。艾滋病患者免疫功能下降和結核菌的雙重感染，這兩種疾病之間的交互作用非常強烈。近年來，隨著人們的生活習慣和方式發生改變，艾滋病患者結核病的發生率越來越高，對患者的生存質量造成嚴重障礙。因此，艾滋病合并結核病這一全世界突出的公共健康問題引起大家的廣泛關注。本研究通過探討分析艾滋病合并結核病臨床特點和治療對策，加深對艾滋病合并結核病的認識，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2008 年4 月至2010 年4 月鶴壁市傳染病醫院共收治艾滋病合并結核病患者40 例，其中男27 例，女13 例，年齡10 ～64 歲，平均年齡(35．5 ±1．1)歲，艾滋病傳播途徑:性傳播25 例，器械感染7 例，途徑未明8 例，職業:農民12例，個體6 例，工人9 例，待業者13 例。40 例患者均反復發熱持續超過2 周，咳嗽咳痰持續超過2 周的37 例，患者不同程度的表現出納差、盜汗、經常容易疲勞或呼吸短促、反復咳出的痰中帶血、頸部、鎖骨上及腋下淋巴結腫大、體質量明顯下降、胸悶或呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、骨關節疼痛等表征。所有的患者均在知情同意下簽署知情同意書。

1．2 方法 參照艾滋病合并結核病治療標準，對于未接受抗艾滋病治療的患者先行抗結核治療，已行抗艾滋病治療的患者在抗結核治療的同時進行抗艾滋病病毒治療。采集患者體液、痰液等標本行結核分枝桿菌培養，同一標本同步平行接種2 種培養基，從而判斷陰陽性［3］。

艾滋病診斷參照2004 年中華醫學會和衛生部聯合頒布的《中國艾滋病診斷與治療指南》的診斷標準。采用免疫印跡實驗證實HIV 抗體陽性，BD FACSCalibur 流式細胞儀檢測確定T淋巴細胞亞群［4］。

結核病診斷標準為臨床標本涂片抗酸桿菌陽性或臨床標本培養抗酸桿菌陽性或組織病理學研究證實。采用常規及生化檢查有胸腹腔積液者，淋巴結活檢病理組織檢查淋巴結腫大者，腰椎穿刺檢測結核性腦膜炎者腦脊液，其他肺外結核病均有頭顱、胸部、腹部CT 檢查。具有以下3 項的患者，即可診斷為結核患者:①淋巴結病理活檢(干酪壞死或見到分枝桿菌)、痰培養陽性或痰結核菌陽性;②胸片結核影像改變較典型;③結核菌素試驗中強陽性;④結核中毒癥狀明顯;⑤抗結核治療有效。

1．3 觀察指標 觀察患者貧血、WBC 升高、WBC 降低、轉氨酶升高、腎功能受損、抗酸桿菌涂陽陰性、胸部CT 檢查結果等實驗室情況。分析患者出現肺部感染、口腔真菌感染、感染性腹瀉、卡氏肺孢子蟲肺炎、青霉菌感染等并發癥情況。分析患者術后隨訪的結果。

2 結果

2．1 實驗室檢查 貧血3 例、WBC 升高8 例、WBC 降低4 例、轉氨酶升高7 例、腎功能受損1 例、痰涂片查抗酸桿菌涂陽性3例、痰涂片查抗酸桿菌涂陰性12 例。40 例胸部CT 結果特異征象不多，病變部位不典型，多呈彌漫性分布，雙上葉受累最多，單葉受累較為少見，無特定的好發部位。

2．2 并發癥 肺部感染6 例、口腔真菌感染8 例、感染性腹瀉4 例、卡氏肺孢子蟲肺炎3 例、青霉菌感染1 例。

2．3 隨訪結果 出院后1 a 內死亡的患者7 例，1 ～2 a 內6例，2 ～3 a 內9 例，3 ～4 a 內6 例，4 ～5 a 內8 例，存活4 例。先進行結核病治療，后進行艾滋病治療的患者存活率相對于同時治療的存活率高。

3 討論

痰抗酸桿菌陽性是診斷肺結核病的方法之一，大多數結核菌素試驗由于免疫抑制呈現陰性反應，但是結果表明痰抗酸桿菌檢出陰性率不高，艾滋病合并結核病者痰中結核桿菌濃度顯著降低，可能與被吞噬的巨噬細胞內結核桿菌抗酸性消失或減弱有關，造成檢出常見抗酸染色難度較大。患者表現為痰涂片查抗酸桿菌涂陽性時，診斷結核病困難大，影像學呈不典型改變是感染進展期的主要表現，病變多累及肺下葉，多見肺外結核，較少見空洞。此外，痰涂片查抗酸桿菌涂陽性患者應注意抗病毒治療時機選擇，必須等結核病病情穩定并且可以耐受抗結核治療后，抗艾滋病病毒治療才可以考慮。

也有研究表明，艾滋病和結核病同時治療時，醫生使用的藥物是幾種藥物的聯合使用，藥物種類繁多易帶來藥物相互作用和反向惡化，患者表現不同程度的不良反應，對藥物的依從性也不理想，達不到期望的治療目的，給醫生和患者帶來一定困擾。出院后隨訪結果表明，1 ～3 a 死亡例數為22 例，占55.0%，出院后5 年存活率非常低，只有10．0%。并且治療時，應先治療結核病，后治療艾滋病。

［1］熊玉紅，鄧愛花，宗佩蘭，等． 艾滋病合并結核病72 例臨床分析［J］．江西醫藥，2014，49(9):849 －851．

［2］陳絳青，胡塔，朱冬紅，等．艾滋病合并結核病50 例臨床分析［J］．實用中西醫結合臨床，2012，12(5):54 －56．

［3］覃舒揚．艾滋病合并結核病的臨床特點和治療對策［J］． 吉林醫學，2013，34(18):3644．

［4］涂超．艾滋病合并結核病的主要特點及治療［J］． 中國醫藥指南，2013，11(20):576 －577．