腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療單純結石性膽囊炎的療效分析

黃天從

(福建醫科大學附屬第二醫院普外科 福建 泉州 362000)

結石性膽囊炎發病率較高，嚴重者會誘發胰腺炎和組織癌變。臨床治療單純結石性膽囊炎主要采用膽囊切除術，分為腹腔鏡和開腹兩種方式，其中，腹腔鏡手術以其手術傷口小，術中、術后疼痛少，術后并發癥少和患者恢復快等優勢被廣泛應用于臨床治療中［1］。為了比較腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療單純結石性膽囊炎的療效，選取福建醫科大學附屬第二醫院2013年1月至2015年1月收治的156例單純結石性膽囊炎患者進行研究，對比腹腔鏡與開腹膽囊切除術的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建醫科大學附屬第二醫院2013年1月至2015年1月收治的156例單純結石性膽囊炎患者進行研究，均經B超和CT檢查確診。根據不同的手術方式，將156例患者分為觀察組78例和對照組78例。觀察組男性40例，女性38例，年齡26～80歲，平均年齡(62.54±5.93)歲;對照組男性41例，女性37例，年齡26～81歲，平均年齡(62.51±5.91)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統開腹膽囊切除術治療，全身麻醉后，在右上腹部作6～11 cm的切口，選擇合適的方式切除膽囊。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，麻醉方式采用腰硬聯合，在臍下1 cm處選擇切口，用Veress針注入CO2，建立人工氣腹，壓力控制在10～14 mm Hg，選擇四孔法放置手術器械進行膽囊切除;患者體位改成斜坡臥位，頭高腳低保持15°～30°，用電凝鉤解剖膽囊三角，將膽囊管、膽囊動脈分離后，觀察膽囊管、膽總管之間的關系。在距離膽囊管0.5～1.0 cm處，用鈦夾夾閉，切斷膽囊管后，再用上述方法切斷膽囊動脈，用電凝鉤游離膽囊，選擇性放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標 ①下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間;②并發癥發生率包括切口感染、出血、膽管損傷等。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，定量資料采用(±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組出血2例，膽管損傷2例;對照組切口感染4例，出血5例，膽管損傷5例;觀察組并發癥發生率為5.1%，明顯低于對照組的17.9%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

單純結石性膽囊炎是一種常見的病變，嚴重影響患者的消化功能。目前單純結石性膽囊炎最常用的方法是膽囊切除術，傳統的開腹手術創傷較大、并發癥較多、術后恢復較慢，而隨著微創手術的發展，腹腔鏡手術逐漸成為一種有效的手術方法，在治療單純結石性膽囊炎方面具有創傷小、并發癥發生少、術后恢復快等優點［2］。相關研究表明，腹腔鏡膽囊切除術能夠有效促進膽囊炎患者的痊愈，逐漸成為膽囊切除的首選方法［3］。本研究結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術治療后患者下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間和并發癥發生率明顯優于開腹膽囊切除術(P＜0.05)，由此可見，采用腹腔鏡膽囊切除術對患者術后恢復具有明顯的效果，能縮短住院時間，減少并發癥的發生。

表1 兩組在術后恢復情況和并發癥上的比較(±s)

組別 n 下床活動時間/h 肛門排氣時間/h 住院時間/d觀察組78 15.2±5.1 26.3±7.8 5.1±1.2對照組78 26.8±6.3 37.5±10.2 12.3±6.3

腹腔鏡膽囊切除術過程中注意以下幾點:①正確處理膽囊三角，這是預防膽漏、出血和膽管損傷等并發癥的關鍵。術中，Calot三角的解剖關系不清楚，要嚴格遵循“傷膽不傷管”的原則，不能夠緊靠膽總管方向分離，而應該緊靠膽囊和膽囊管分離，并且先用電鉤將膽囊壺腹部漿膜層切開，再用電凝棒進行鈍性分離，以免熱傳導直接損傷肝外膽管［4］。②嚴格按照操作程序進腹，對于張力增高和膽囊增大導致的膽囊頸顯露困難者，可用穿刺針引出膽囊積液;此外，減壓孔可鉗夾閉合或者凝閉，而且減壓不應過大，保持一定的張力，以促進Calot三角和膽囊的剝離。③重視引流管在手術中的應用，對于一般的膽囊炎患者可不必放置引流管，對于膽囊急性炎癥甚至壞死的患者，術中膽囊破裂的患者等均要放置引流管。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療單純結石性膽囊炎，具有創傷小、疼痛小、術后恢復快、并發癥發生率低等優點，療效明顯優于開腹膽囊切除術，值得臨床推廣。

［1］劉平孝，余鋮.腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎270例臨床體會［J］.當代醫學，2010，(20):88－89.

［2］鐘曉鋒.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療單純結石性膽囊炎的療效對比分析［J］.中國現代醫生，2011，(12):11，14.

［3］任開文，康忠.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎手術時機探討［J］.西部醫學，2009，21(9):1527－1530.

［4］徐建軍.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效研究［J］.臨床合理用藥雜志，2013，(36):86－87.