醫院繼續醫學教育的幾點對策和思考

魏慧蕓

(天津市天津醫院 教學科 天津 300211)

繼續醫學教育(continuing medical education，CME)是醫務人員獲取新理論、新知識、新技術、新方法的一種終身教育制度，是提高醫務人員的醫療水平、改善醫療服務質量、解決醫療資源分布不均的重要措施，也是提升醫院管理體系的重要組成部分［1］，是落實“科教興醫”戰略的重要內容，是提高衛生專業技術隊伍整體素質的重要舉措。CME 在我國自開展以來雖然取得了一些成績，但由于我國長久以來醫學生教育模式混亂陳舊、醫療管理體制不科學、不健全，導致我國的CME 工作存在著許多缺陷和不足。

1 繼續醫學教育現狀

經過十多年CME 工作的推進，多數醫務人員能夠正確認識CME 的重要性，并且已經取得了很大的成績［2］。我國醫務人員獲取新的專業知識主要通過學術講座、研討會、培訓班、進修等形式，輔以自學專業知識、撰寫學術論文等方式。近年通過各種網絡平臺獲取知識的比重逐年增加，其內容主要是臨床工作中需要的醫學知識和醫療技能。目前國內醫療環境惡化，醫務人員對相關法律、心理學和人文社會科學的需求也越來越大。對CME 效果的評價僅能做到對學術講座或培訓班的內容進行簡單考核，或者每年對醫務人員的CME 學分是否達標進行檢驗，但對于CME 效果的整體評價尚無有效、全面、量化和可操作性強的方法。對CME 的管理方式是審核醫務人員是否按規定修滿學時和學分;學分達標情況與年度考核、職稱晉升和醫師注冊相關聯［3］。

2 CME 工作中存在的問題

2．1 對CME 工作認識不足、重視不夠 由于我國醫療管理體制的缺陷和醫療技術人員能力評定機制不夠完善，使醫院及醫務工作者對CME 在醫務人員職業生涯發展中作用認識不足和重視不夠，導致當前繼續醫學教育未能100%地成為醫務人員的自覺自發行為。部分醫務人員認為CME 只與晉升職稱有關，主動學習的熱情不足。在目前醫院管理體制下，醫院領導忙于醫院的經濟指標和日常管理等事務性工作，對CME 這種需要投入巨大精力，但見效慢的工作自然難以給予足夠的重視。

2．2 制度不健全、機制不完善 自CME 在我國開展以來，國家至地方衛生主管部門即組建了CME 委員會組織管理CME 工作。但作為CME 的主要組織者和參與者的醫院，卻在制度規范方面較為欠缺，導致目前一些CME 項目存在形式化，為創收而設立的現象;醫院對本院醫務人員參加或組織CME 并不積極支持，致使CME 資源來源不足和利用效率不高。

2．3 教育資源分布不均 目前的CME 項目仍是傳統的講座、會議和交流等形式，CME 資源過多集中在擁有較高醫療水平和學術地位的大型醫院中，而二級以下醫院、社區醫院以及交通不便地區的醫務人員很難獲得CME 資源和參加CME 項目。

2．4 CME 質量無從把握 由于舉辦CME 的各級各類單位較多，參加活動的人數較多，而舉辦單位僅能提供學術資源和培訓場地，少有能力對培訓效果進行檢驗，造成了很多找人代替套取學分的虛假現象。部分醫務人員僅是出于對CME 學分的需求而參加學術活動，不論CME 項目是否適合。

2．5 方法形式單一、專業局限 目前大多醫院實施CME 的主要方式依然是醫務人員參加一些可獲得CME 學分的學術會議和培訓班，在提高臨床水平的同時，獲得繼續教育學分，這樣的CME 遠遠不能滿足醫院的發展和個人職業能力提升的需要。

3 繼續醫學教育對策實施

3．1 加強CME 工作的管理，提高醫務人員對CME的認識 針對一些專業技術人員對繼續醫學教育認識不足、重視不夠的問題，天津醫院成立了醫院繼續醫學教育委員會，由代表本院各學科、領域造詣較深的專家及相關部門負責人組成，院長任主任委員，分級管理。強化專業技術人員本身的繼續醫學教育思想意識，使所有培訓對象自覺地把繼續醫學教育視為自身權力、義務和職業追求，增強參加繼續醫學教育的自覺性和積極性［4］，變被動學習為主動學習，改變單一的為晉升職稱而學的錯誤觀念，把對繼續教育認識提高到為我院整體醫療效果而學的更高境界。

3．2 建立健全規章制度、完善激勵機制 建立有效的運行機制，加強繼續教育制度和配套政策的建設，是繼續醫學教育得以深入、持久、全面發展的根本保障［5］。依據市衛計委文件，天津醫院制定了《醫院繼續醫學教育委員會章程》、《繼續醫學教育管理辦法》、《繼續教育組織實施管理制度》、《繼續教育經費管理制度》、《繼續教育考核制度》、《關于職工在職學習的管理規定》、《公派出國進修學習選拔辦法》等，同時將繼續醫學教育學分完成情況與專業技術人員的年度考核、崗位聘用、職稱評定、職務晉升和職業再注冊等相結合，并成為必備條件之一。建立培訓－ 考核－ 晉升－ 使用管理一體化的管理體制，建立人才流動、淘汰制度，激勵繼續醫學教育工作健康發展。健全激勵和約束機制，強化繼續醫學教育在注重質量的同時加強約束力，保障繼續醫學教育工作順利開展。

3．3 開展形式多樣的CME 活動

3．3．1 積極組織申報本學科及跨學科國家級、省級繼續醫學教育項目 天津醫院與天津醫科大學建立了醫學情報共享合作，以幫助醫務人員及時、高效地獲取相關知識;積極申報國家級、省級繼續醫學教育項目，通過院內每周的定期通報，全面調動各級專業技術人員參加繼續醫學教育的積極性，增強自覺參加繼續醫學教育的意識，提高他們的業務水平和綜合素質，促進教學水平、醫療水平和管理水平全面提高。

3．3．2 積極舉辦院內、科室學術講座 每年有計劃地舉辦院內學術講座，院內講座以本院已實施的新技術為主，邀請國內外專家介紹國內外最新的醫學科技動態。

3．3．3 外出進修、培訓及參加各類學術會議 挑選各科室的業務骨干或有進取心的年輕醫生送到國外學習以及參加國內外學術交流會;鼓勵醫務人員外出進修、參加各類培訓班和參加學術交流會;鼓勵醫務人員科技創新，鼓勵將所學新知識、新技術應用于臨床和教學實踐中。

3．3．4 利用現代信息技術進行繼續醫學教育 在學習內容和形式上，強調四新(新理論、新知識、新技術和新方法)，三性(先進性、針對性、實用性)。利用現代教育手段積極開展多種形式的CME 活動。利用互聯網技術和大數據，加強CME 教學中教師和學習者之間的互動性，促進CME 項目質量不斷提高和評價體系不斷完善。基于互聯網的現代遠程CME，可不受時空限制，及時、實時、方便、快捷、相對經濟、利于個性化學習［6］。提高CME 資源的利用效率，如果CME 能將移動互聯技術作為載體，既能完美解決CME 資源相對缺乏和分布不均的現實，又能讓醫務人員充分利用繁忙醫療工作中存在的碎片時間學習CME 項目。為拓寬我院專業技術人員繼續醫學教育和三基訓練的渠道，我院已和24 h 醫學頻道開展合作，方便醫務人員的“三基”培訓。

總之，CME 工作是一項非常復雜的系統工程，關乎醫院的長期發展問題，需要政府主管部門、醫院領導和醫務人員3 方面共同努力才能達成實效，其中最重要的一環是醫院領導的重視和支持。為了提高CME工作質量，CME 管理人員要不斷完善管理制度，探索新的管理策略，并且在實施CME 工作時做到有的放矢、科學管理、扎扎實實地把工作做好。

［1］習斌蓉，黃慧英，鄧薇，等．醫院繼續醫學教育規范化管理探索［J］．江西醫藥，2010，45(8):841－843．

［2］蔣絢，魏國輝．基層醫院繼續醫學教育現狀調查［J］． 繼續醫學教育，2013，33(4):608 －610．

［3］王建芳．醫院繼續醫學教育現狀分析與探討［J］．醫學信息，2011，9(24):350 －351．

［4］凌蔚．中醫醫院臨床醫生繼續醫學教育中存在的問題和對策［J］．中國美容醫學，2011，20(1):28 －29．

［5］李燕云，馬維紅，馬靜． 醫院繼續醫學教育管理工作的探索與實踐［J］．右江民族醫學院學報，2010，32(3):436 －437．

［6］王玲玲，魯立，盛偉．國外醫院繼續醫學教育發展及啟示［J］．醫學研究生學報，2011，24(11):1189．