代謝綜合征的中醫辨證治療研究概述

李云楚 倪青

代謝綜合征［1］是一組以肥胖、高血糖(糖尿病或糖調節受損)、血脂異常［高甘油三酯血癥和(或)低高密度脂蛋白膽固醇血癥］以及高血壓等聚集發病、嚴重影響機體健康的臨床征候群，是一組在代謝上相互關聯的危險因素的組合，這些因素直接促進了動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生，也增加了發生2 型糖尿病的風險。根據流行病學對代謝綜合征的調查，其患病率為20%左右，并隨年齡而增長，代謝綜合征患者患冠心病的風險是無該病患者的2倍［2］。目前中醫認為它可見于“痰飲”、“肥胖”、“消渴”、“眩暈”等病證中，“消渴”又分為“上消”、“中消”、“下消”三消，病位主要在肝、脾、腎，病理基礎是氣滯、痰濕、瘀血、濁毒等，病性為虛實夾雜，氣陰兩虛最為多見，而血脂與代謝綜合征的中醫證候最具相關性［3］。

1 臟腑辨證

中醫對代謝綜合征的認識，從臟腑辨證角度，多考慮為肝、脾、腎三臟功能失調所致。治療當以疏肝、健脾、補腎為主，疏肝則氣血平復;健脾則痰去，水谷精微得以輸布;補腎則痰不生，從而諸臟得以濡養，諸癥則消。

1.1 從肝論治

現代人生活環境壓力大，肝氣郁結，再加上飲食習慣不健康，肥甘厚味損傷脾胃，脾虛而生痰濕，痰濕之邪阻滯脈道，血行不暢而成瘀，故以肝郁脾虛為基本病機，治以疏肝健脾、化痰利水、活血化瘀(柴胡、枳殼、三七、炙甘草各6 g，黨參、茯苓、白術、山楂各15 g，赤芍12 g 等)，臨床上可明顯改善患者的臨床癥狀和血糖、總膽固醇、甘油三酯等生化指標［4］。

《血證論·臟腑病機論》中曰:“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”肝氣性喜條達而惡抑郁，肝失疏泄，氣滯而血瘀，肝病乘脾，脾失健運，聚濕生痰，氣滯而不能化飲為津，津不上乘而出現“上消”［5］。

1.2 從脾論治

飲食不節，損傷脾胃，脾胃運化失職，不能受納、腐熟、運化水谷精微。李艷秋等［6］認為脾胃運化失常是代謝綜合征的主要病機，脾胃虛弱，水液代謝失常而成痰濕，濕濁內盛是其主要病理基礎，故認為其治療當從健脾運脾、滲濕祛濁著手，早期脾虛濕困者常用參苓白術散、六君子湯等加減，濕濁內停者常用蒼術二陳湯、胃苓湯等加減。

《素問·經脈別論》有云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”中焦脾胃主升清降濁、運化水谷，“脾為生痰之源”，脾失運化，痰濁內生，不能化為津液，故而不能濡養中焦，而見“中消”，且脾主肉，而見“肥胖”［7］。

1.3 從腎論治

患者久病，或針對老年人群體，腎氣不足，從而出現多臟腑的氣血陰陽之虧虛，高文瀾［8］認為其主要病機為腎虛血瘀，腎氣不足，多臟虧虛，使行血、化津、祛濁之力下降，從而產生血瘀、痰濁阻滯脈道，故自擬益腎活血方(由制首烏、郁金、當歸、丹參、玉竹、生山楂等8 味藥物組成)補益腎精、行氣活血化瘀，使治療組的患者空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇皆明顯下降;張君波等［9］則根據其發病與肝、脾、腎功能失調及過食肥甘有關、精微物質不能輸布而自擬九味茶(丹參、銀杏葉、生山楂、金銀花、白菊花、枸杞子、黃芪、靈芝、大棗)，益氣活血、健脾養肝，患者在治療后體重指數、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油均較治療前降低，癥狀也較前有明顯好轉。

腎為先天之本，《素問·上古天真論》中“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎陽是一身陽氣的根本，溫煦氣化，蒸化腎水以滋養五臟之陰，使之陰平陽秘而無消渴之慮［10-11］。“腎為生痰之本”，若腎氣虛弱，則不能蒸津化氣上潤肺胃，亦生痰飲，不能化液生津而出現“下消”。

1.4 小結

綜上所述，脾腎功能的失調是代謝綜合征產生的內在因素，而肝失疏泄則可以加重代謝綜合征，并使其產生更多的病癥，故治療當以疏肝、健脾、益腎為總法，兼以祛濕、化痰、活血等祛除其病理產物。

2 氣血津液辨證

氣、血、津、液是人體維持生命活動所必須的營養物質和動力，它們的不足、輸布的失常，是人體患病的基本病機的重要組成部分。從氣血津液辨證角度，各醫家對代謝綜合征多從氣滯、痰濕、瘀血、濁毒等方面進行論治。

2.1 從氣論治

“百病生于氣”，紀少秀等［12］從氣病理論論述代謝綜合征的發病與治療，認為其發病可分為氣盛、氣郁、氣耗三種病理狀態，總以“調氣”為基本原則，分別以清瀉平肝、行氣疏肝、補氣為主要治療原則，兼以活血化瘀、燥濕化痰、消積導滯、清熱散火等方法，并強調這三者病理狀態常相兼存在。

《素問·六微旨大論篇》曰:“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”氣滯、氣虛、氣逆皆不能氣化水液而成濕、成痰;氣之運行失常亦使血運行失常而成血瘀，同時痰、濕黏滯于脈管，阻礙血之運行，故而成瘀;痰、濕、瘀邪日久，濁邪內生。

2.2 從痰瘀論治

三焦氣機失常，或寒濕浸漬，或飲食不潔，或勞欲所傷，或素體陽虛，肥胖濕勝，致肺、脾、腎氣化功能失調，水液在體內的運化輸布失常，停積而為痰飲;氣機升降失常，氣滯而為血瘀，或氣虛無力推動血之運行，血不行而成瘀，阻于脈絡。

宋桂葉、練建紅、馬伯艷等［13-15］均認為，針對代謝綜合征應從痰濕、熱毒、氣滯的角度論治，故應清熱燥濕、理氣化痰，以黃連溫膽湯加減進行治療，均能有效改善代謝綜合征的超重、糖代謝紊亂、血脂紊亂、血壓異常和臨床癥狀。劉榮東等［16］認為，代謝綜合征初期多因飲食不潔、勞逸失調而致脾氣虛弱，脾虛生痰，故病理因素以痰濁為主，故臨床上針對痰濕壅盛型代謝綜合征，以加味半夏白術天麻湯(半夏9 g、天麻6 g、白術、首烏、山楂、草決明、茯苓各15 g，葛根20 g、陳皮10 g、澤瀉、黃芪各30 g，丹參25 g)化痰熄風，健脾祛濕，不僅可以降低血壓、降糖、減肥、調節脂代謝、改善胰島素抵抗，同時改善患者的臨床癥狀。

葛登奎等［17］對72 例60 ～75 歲老年人進行對照研究，認為其代謝綜合征的形成與先天稟賦、過食肥甘、疏于勞作，使痰飲水濕內聚，痰瘀、濁熱互結，加之老年人正氣虧損，故對治療組給予口服益氣活血降濁方(人參10 g、川芎、僵蠶、淫羊藿各15 g，酒大黃12 g、葛根30 g)，益氣養陰，活血化瘀，祛痰降濁，在降低空腹血糖、改善血脂、降低血壓方面均有明顯療效。

《景岳全書·雜證謨·痰飲》中云:“無處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之。”任何臟腑功能失調，皆可導致痰邪之生，是機體水液代謝失常而形成的一種病理產物。瘀血，是血液運行障礙，凝聚而成的病理產物。血和津液同源于水谷精微，而且在運行輸布過程中相輔相成，“津血同源”，而痰是由津液輸布失調而成，故痰和瘀可互相轉化，互相滲透，故《血證論》有云:“須知痰水之壅，由瘀血使自有消溶之地。”

2.3 從濁毒論治

濁毒既是一種致病因素，又是一種病理產物，其病性兼“濁”、“毒”兩者之長，膠固難解，致病更加廣泛、兇險，易耗氣傷血，易阻礙氣機，易積成形［18］。

蔡玲［19］結合西醫學思想認為代謝綜合征的主要病理機制是痰濕、瘀血在體內不歸正化，濁毒與糖毒及脂毒相互交錯互為因果，而其中的濁毒是導致發生病變的基本病理因素，在對40 例代謝綜合征患者以化濕解毒類中藥(紫蘇梗、藿香、蒼術、山楂、草決明、水紅花子各15 g，白花蛇舌草30 g，丹參24 g，黃芪20 g，玄參、葛根、生地各12 g，澤瀉18 g)化濕解毒、去瘀生新，并配以健康教育進行治療中發現，其有效率(92.5%)明顯高于對照組。李振爽等［20］認為代謝綜合征整個病程與毒、瘀有密切關系，治療應以解(排)毒化瘀貫穿于疾病治療的始終。其中毒有內毒與外毒之分，內毒包括火熱毒、糖毒、脂毒、痰濁毒、瘀血毒等;外毒則認為是廣泛存在于自然界中，包括噪聲干擾、空氣污染、水質污染、化學肥料、電磁波等“環境毒”。而毒、瘀的產生，與運動減少、外毒侵襲、脾胃損傷、五志過極有密切關系，正因如此，使得蘊毒泛濫、氣血瘀滯、熱毒熾盛、火毒內盛，從而發為“消渴”。

2.4 小結

從氣血津液辨證角度，代謝綜合征與痰、瘀之邪的共同作用有關，使精微物質不能正常輸布，導致痰、濕、濁、脂堆積體內［21］。宋新安等［22］以脂肥論治代謝綜合征，認為本病本虛標實，虛、濕、痰、瘀是其主要的致病因素，故皆以消法、補法為基本治則:濕邪初蘊證用消法、補法，平胃散合香砂六君子湯加減;痰蘊脾胃證在此基礎上加以活血，平胃散合六君子湯、二陳湯加減;痰瘀互結證則加破瘀法，久病入絡者則需加以理血、調整陰陽，諸法合參，隨證辨治。

諸多病理因素及病理產物阻滯上、中、下三焦，而見“上消”、“中消”、“下消”及“肥胖”，阻滯于頭部而見“眩暈”，阻滯于脈管而見脈管壓力增高。基于氣血津液辨證，代謝綜合征的治療多以理氣、活血、化瘀、祛濕、滌痰、化濁等為主。

3 三焦辨證

三焦主通行元氣，主通調水道，是氣機升降的樞紐，從中醫宏觀角度看，部分醫家認為，代謝綜合征的發病核心為三焦功能障礙［22］。

三焦的氣機失常，則水谷精微不能輸布于全身，氣血津液之升降出入亦發生失調，宋新安等［23］從“濁淫三焦”的角度認為其可異化為食濁、濕濁、痰濁、血濁、瘀濁、濁毒等濁邪淫于三焦，諸濁之邪在體內郁而化火，久而入絡，終致諸癥。張劍［24］對于代謝綜合征的認識，三焦功能失調是“內毒”產生、堆積的根本原因，是其發病的基礎，三焦功能失調，氣、血、水、食代謝紊亂，清濁不分，正常精微物質不能歸于正化而為機體所用，反堆集成“毒”，變生出痰濁毒、瘀血毒、火毒、“糖毒”、“脂毒”等毒害機體。陳晶等［25］也從三焦功能失調的角度對代謝綜合征的病機進行解釋，三焦氣化失常、水道不利，則水液代謝失常，停而生濕、生痰、生瘀，故自擬調理三焦方(北杏仁10 g，蒼術15 g，薏苡仁20 g，兼有氣虛者加黃芪30 g，血瘀者加桃仁15 g，痰濕者加法半夏15 g)調理三焦氣機，

三焦是人體氣、血、津、液運行的通路，正如《中藏經·論三焦虛實寒熱生死逆順脈癥之法》所言:“三焦者……總領五臟六腑、營衛經絡、內外左右上下之氣也;三焦通，則內外左右上下皆通也，其于周灌體，和內調外，榮左養右，導上宣下，莫大于此者也。”三焦的功能也是相應部位臟腑功能的概括，即“上焦如霧”，主宣發衛氣，敷布水谷精微和津液;“中焦如漚”，主消化、吸收水谷精微和津液，化生氣血;“下焦如瀆”，主泌別清濁，排泄糟粕。它參與了飲食物消化、吸收、輸布的全過程，是體內氣血津液輸布、運行的通道。所以三焦功能失調，可致代謝綜合征的發生。

4 結語

中醫辨證論治，每一種辨證方法并不是相對孤立的，而是相輔相成的，各醫家雖以不同辨證方法來治療代謝綜合征，但大都認為，本病屬本虛標實、正衰邪盛之證:“本虛”者，或見脾虛，或見腎虛，或見肝陰虛;“標實”者，或是氣滯，或是痰濕，或是瘀血，或是濁毒等病理產物。所以，中藥治療代謝綜合征也并不是固定從某一種辨證方法、思路中獲取療效，而是多種辨證方法的結合使用，分清標本緩急，攻補結合，疏肝、健脾、益腎、理氣、活血、祛濕、化痰、降濁、通利三焦，才能更好得達到對疾病的正確、及時地治療，收到明顯的療效。

隨著中國經濟的發展，人民生活水平的提高和生活方式的改變，代謝綜合征的患病率不斷上升，而代謝綜合征所能引起冠心病等各種嚴重的并發癥的問題越來越受到關注，如何向群眾普及這方面的知識并進行健康教育，同時積極地預防、治療是亟待解決的問題。另外，中醫藥在此方面的優勢不斷顯現出來，也需要中醫學工作者們不斷去繼承并發揚中醫的優勢，提高患者的生存質量。

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