桂枝肌瘤丸聯合熱熨療法治療慢性盆腔炎性包塊120例療效觀察

董殿芹 劉素香 王金香 王立艷

(河北省玉田縣中醫院婦產科，河北 玉田 064199)

盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)是生育期婦女常見病、多發病，發病率近年逐漸上升，是女性內生殖器官(包括子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍結締組織和盆腔腹膜的慢性炎癥。其中大多數患者有盆腔包塊，大小不一，如治療不徹底，可導致慢性盆腔痛及病情反復發作、不孕癥及異位妊娠等。目前，西醫對慢性盆腔炎性包塊多采用抗生素治療，療效不徹底，且副作用較多。2011－06—2013－06，我們應用桂枝肌瘤丸聯合熱熨療法治療慢性盆腔炎性包塊60例，并與西醫治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院婦產科門診患者，隨機分為2組。治療組60例，年齡22～50歲，平均(26.0±1.3)歲;病程1～8年，平均(4.26 ±1.02)年;包塊大小(4.26 ±1.02)cm。對照組60例，年齡24～51歲，平均(27.0±1.1)歲;病程1～9 年，平均(4.3 ±1.2)年;包塊大小(4.11±1.24)cm。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據《婦產科學》［1］中“慢性盆腔炎”診斷標準，①臨床表現:主要為慢性盆腔痛，炎癥形成的粘連及盆腔充血，引起下腹墜脹、疼痛及腰骶部疼痛，常在勞累、性交后及月經前后加重;盆腔炎反復發作。②婦科查體:子宮常后傾固定，活動受限，子宮一側或雙側可觸及痛性包塊，活動受限。③彩超提示卵巢囊腫或混合性包塊、盆腔積液。血常規提示白細胞計數及中性粒細胞升高。中醫辨證為氣滯血瘀型，證見小腹隱痛或脹痛，腰骶痠楚，經期或勞累后加重，或帶下量多，舌質紫黯，苔膩，脈弦細［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予注射用頭孢西丁鈉(深圳致君制藥有限公司，國藥準字H20055570)1.0 g［頭孢過敏者用注射用克林霉素磷酸酯(海南通用康力制藥有限公司，國藥準字 H20030860)］0.3 g，加入0.9%氯化鈉注射液200 mL中，每日3次靜脈滴注;替硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20023117)250 mL，每日2次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 予桂枝肌瘤丸聯合熱熨療法。月經干凈后3 d予桂枝肌瘤丸(藥物組成:桂枝10 g，牡丹皮 10 g，桃仁 10 g，丹參 10 g，赤芍藥10 g，茯苓20 g。由本院制劑室制備，冀藥制字Z20050873)9 g，每日2次口服。同時聯合熱熨療法，藥物組成:敗醬草15 g，大血藤15 g，乳香10 g，沒藥 10 g，透骨草10 g，蒼術10 g，三棱10 g，莪術10 g，細辛3 g。以上方藥研為粗末，裝入21 cm×15 cm白布袋內。治療時將藥袋隔水蒸20 min后，放于小腹上，再放置熱水袋。每晚1次，每次20 min。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，3個療程后統計療效。

1.4 療效標準 痊愈:臨床癥狀和體征消失，婦科檢查子宮及雙側附件區無壓痛，彩超檢查附件區包塊消失，盆腔無積液;顯效:臨床癥狀和體征明顯改善，婦科檢查子宮及雙側附件區壓痛減輕，彩超檢查附件包塊最大直徑縮小1/2以上;有效:臨床癥狀、體征有所改善，彩超檢查附件包塊最大直徑縮小不足1/2;無效:臨床癥狀、體征、婦科檢查及彩超檢查包塊大小均無改善［3］。

2 結果

治療組60例，痊愈28例，顯效20例，有效10例，無效2例，總有效率96.7%;對照組60例，痊愈24例，顯效16例，有效12例，無效8例，總有效率86.7%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討論

慢性盆腔炎性包塊是婦科常見疾病，多發生在不潔性生活后、產后、流產后或婦科手術操作之后，由細菌侵入創面感染引起。常見致病菌為性傳播感染的致病微生物、需氧菌及厭氧菌［4］。急性期表現為盆腔組織充血、水腫，隨疾病遷延表現為纖維結締組織增生、局部瘢痕及包塊形成。西醫抗生素治療雖可殺滅致病菌，短時間內改善臨床癥狀，但抗生素需經過血液循環到達病灶局部，而病灶周圍炎癥組織增厚，藥物難以吸收，導致病情反復及遷延。

慢性盆腔炎性包塊屬中醫學婦人腹痛、癥瘕、帶下等范疇，其病機為濕熱或寒濕稽留，氣機阻滯，血脈瘀阻，致使肝失疏泄，腎不化水，沖脈不固，諸癥漸成。治宜疏肝理氣，活血化瘀，消癥散結。桂枝肌瘤丸方中桂枝味辛甘而性溫，能溫經通脈而行瘀滯;桃仁、丹參味苦甘平，活血通絡，理氣止痛，為化瘀消癥之要藥;赤芍藥、牡丹皮味苦性微寒，能行氣止痛，滋陰養血;茯苓甘淡性平，能消痰利水，滲濕健脾。合而用之，具有活血化瘀、消癥散結、益氣健脾、調理沖任的作用。配合中醫熱熨療法，方中敗醬草、大血藤清熱解毒，消癰排膿，活血通絡，散瘀止痛;乳香、沒藥活血消癰，去腐生肌;三棱、莪術破血行氣，消積止痛;細辛祛風散寒，止痛;透骨草活血化瘀，利尿解毒，通經透骨;蒼術健脾燥濕，解郁。以上諸藥合而用之，具有清熱解毒、活血通絡、散瘀止痛之效。采用熱熨療法，藥物直接作用于病灶局部，能疏通經絡，暢通氣機，改善局部血液循環，減輕充血水腫，促進組織再生和修復，達到消炎、消包塊的目的。

觀察結果顯示，桂枝肌瘤丸聯合熱熨療法治療慢性盆腔炎性包塊療效顯著，且使用方便，無毒副作用，值得臨床推廣應用。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2005:249－252.

［2］ 張玉珍.中醫婦科學［M］.2版.北京:中國中醫藥出版社，2002:248.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:243－246.

［4］ 蘇玉國，張國瑛，孫炳文，等.桂枝茯苓丸合薏苡附子敗醬散治療慢性盆腔炎130例［J］.四川中醫，2011，29(9):85.