清熱安神湯聯合失眠三針治療腦梗死后痰熱內擾型失眠癥80例臨床觀察

焦久存

(河北省石家莊市中醫院神經內科，河北 石家莊 050051)

失眠癥屬于一種非器質性睡眠障礙，也是腦梗死后常見的并發癥之一，嚴重影響患者日常生活，專家預測到2020年全球大約有7億多失眠者［1－2］。失眠癥臨床表現為3種形式，即入睡困難、凌晨早醒和睡眠時間縮短。入睡困難是指人們上床后30 min尚未入睡;凌晨早醒是指睡著之后在后半夜突然醒來不能再入睡，睡眠時間縮短是指夜間總的睡眠時間＜6 h者(以一般人平均睡眠時間8 h來計算)。失眠癥屬中醫學不寐、目不瞑范疇，筆者通過多年臨床實踐認為，失眠癥其病位在心，常波及五臟而發病，倡導“心主神明，肝主情志，五腑皆能不寐”的學術思想。2011－10—2013－10，筆者采用清熱安神湯聯合失眠三針治療腦梗死后痰熱內擾型失眠癥80例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例均為我院神經內科住院患者，男28例，女52例;年齡38～89歲，平均(65±12)歲;病程6個月 ～23年，平均(10.3±2.4)年;每日睡眠時間 ＜2 h者16例，2～3 h者45例，4～5 h者19例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 失眠癥的診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD－3)［3］。腦梗死的診斷標準參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的“各類腦血管疾病診斷要點”［4］。

1.2.2 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中“不寐”的診斷標準［5］。

1.3 治療方法 予清熱安神湯聯合失眠三針治療。清熱安神湯藥物組成:陳皮10 g，清半夏10 g，茯苓 12 g，白芍藥 10 g，赤芍藥 25 g，酸棗仁35 g，麩炒枳實 2 0 g，炒萊菔子 20 g，黃芩 3 g，黃連3 g，黃柏 3 g，甘草 6 g。日 1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。失眠三針取百會及雙側太陽、足三里，刺激強度依個人耐受程度調整，平補平瀉，每日1次，每次20～30 min。均以治療15 d為1個療程，連續治療2個療程。所有患者在治療期間注意避免情志刺激，睡前忌飲咖啡、濃茶、碳酸飲料、酒、吸煙等，作息時間規律。患者長期使用的降血壓、降血糖、冠心病預防等藥物在治療期間除非特殊情況均保持不變。

1.4 療效標準 采用國際統一睡眠效率值公式(簡稱睡眠率)進行療效判斷。睡眠率=［(實際入睡時間/上床至起床總時間)］×100%。痊愈:癥狀及伴隨癥狀消失，睡眠率＞75%，停服安眠藥;顯效:癥狀緩解，伴隨癥狀基本消失，睡眠率達65% ～75%，停服安眠藥;有效:癥狀改善，睡眠率達55% ～65%，基本停服安眠藥或藥量減少3/4［3］;無效:癥狀如前，睡眠率 ＜ 55%，依靠安眠藥維持。

2 結果

本組80例，痊愈45例，顯效20例，有效10例，無效5例，總有效率94.19%。

3 討論

睡眠對人體功能具有重要的恢復作用，保護身體及心理健康，一旦睡眠出現問題，對人體健康有很大影響。大量的臨床觀察已經證實，睡眠與頭暈、中風、心肌梗死、糖尿病、心律失常等發病之間存在著不可割裂的關系。長期失眠患者腦梗死、心肌梗死發病率升高，腦梗死后也可以導致失眠發生，形成惡性循環。正如《素問·至真要大論》所說:“必伏其所主，必先其所因。”

中醫學認為，心主神明，說明前人對心的理解包含中樞神經系統的功能在內。《素問·靈蘭秘典論》記載:“心者，君主之官也，神明出焉。”人體臟腑、氣血在心的影響下，進行統一協調生理生活。如心的功能有了病變，失去神明統率作用，其他臟腑的生理功能也會受到影響。因精神刺激，思慮郁怒，灼津成痰，痰火內盛，擾亂神明;或因外感熱邪，熱煉液為痰，痰熱內擾神明;或痰濕素盛，濕久蘊熱，痰熱侵擾心神所致。失眠癥多為實證，病位在心，常波及到肝、脾，影響其疏泄功能。痰火日久不去，既可傷陰，又可形成血液運行不暢而出現血瘀之證，使病情更為復雜。故臨床中清熱化痰、祛除實邪是治療的重要環節。清熱安神湯中以黃芩、黃連、黃柏“三黃”為君，清熱燥濕，瀉火解毒，劑量雖小，但起到引領諸藥之方向作用;白芍藥、赤芍藥、枳實、炒萊菔子為臣，入脾、胃、肺、肝經，能降氣化痰，消食除脹;陳皮、清半夏、茯苓、甘草為佐，燥濕化痰，理氣和中，同時防止“三黃”傷脾胃陽氣;酸棗仁為使，養血活血，寧心安神。諸藥合用，痰熱實邪祛除，三焦之氣條達，陰陽和調，神安而寐。現代藥理研究證實，黃芩、黃連、黃柏對中樞神經系統有抑制作用，小鼠的自發活動、各種反射均受到抑制，同時腦電波可出現振幅慢波［6］。

中醫藥治療失眠癥療效肯定，但達到有效血藥濃度慢，為提高療效和縮短病程，故配合失眠三針，利用針刺的刺激作用，療效明顯增強。失眠三針以百會、太陽、足三里為主穴。百會屬于督脈穴，督脈入腦上巔，為諸陽之會，通過督脈入內絡腦，取之以續接陰陽經氣，開竅醒腦，寧神定驚，升陽健腦，以達到安神之功效;足三里為足陽明經合穴，為胃之下合穴，“肚腹三里留”，以和胃消痞，疏理胃腸氣機，通降胃氣，以滋生化之源，使水谷精微上歸于腦，滋養腦髓;太陽穴在中醫經絡學上被稱為“經外奇穴”，是人頭部的非常重要的穴位之一，按摩太陽穴可以給大腦以良性刺激，能夠解除疲勞，振奮精神，止痛醒腦。現代人體解剖學研究表明，太陽穴的位置是顱頂骨、顴骨、蝶骨及顳骨的交匯之處，稱為翼點或翼縫，此處是顱骨骨板最薄，而且是骨質脆弱的部位，太陽穴深層腦組織是大腦顳葉，顳葉是大腦皮層的位聽中樞，位聽中樞支配著人的位聽神經，可以通過中耳感受聽覺，感受外界音響的變化，并由此來調節全身肌肉的緊張度，維持身體平衡［7］。因此，配合針刺此3個穴位治療可以通調陰陽，調和氣血，改善睡眠。

觀察結果表明，清熱安神湯聯合失眠三針治療腦梗死后痰熱內擾型失眠癥臨床效果確切，中藥配合針刺，相輔相成，可以明顯改善患者睡眠，提高患者生活質量，值得臨床進一步研究和推廣。

［1］ 尚蘭，孫仕友.失眠癥的治療［J］.中華精神科雜志，1998，31(4):249－251.

［2］ 中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南［J］.中華神經科雜志，2012，45(7):534－540.

［3］ 世界衛生組織.疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD－10)［M］.2版.北京:人民衛生出版社，1997:287.

［4］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379－380.

［5］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:19－20.

［6］ 陳宇，胡軼娟，豐奕波，等.三黃三仙湯抗疲勞作用的實驗研究［J］.中華中醫藥學刊，2013，31(10):2233－2235.

［7］ 郭閆萍.太陽穴的臨床應用［J］.黑龍江中醫藥，2007，36(1):35－36.