符思教授運(yùn)用辛香通絡(luò)法治療功能性腹脹臨床經(jīng)驗(yàn) ※

名 醫(yī) 傳 承

符思教授運(yùn)用辛香通絡(luò)法治療功能性腹脹臨床經(jīng)驗(yàn)※

占新輝王微符思△李妮矯

(中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科，北京100029)

【關(guān)鍵詞】腸胃脹氣；中醫(yī)療法；辨證論治；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；符思

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.01.001

【中圖分類(lèi)號(hào)】R289.61；R442.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)01-0005-03

通訊作者：△中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科，北京100029

作者簡(jiǎn)介：占新輝(1989—)，男，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病。

收稿日期：(2013-10-31)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：中日友好醫(yī)院2013年院級(jí)科研基金資助課題(編號(hào)：2013-MS-04)

符思，主任醫(yī)師，教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)老年病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)消化病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)理事。功能性腹脹是一種以反復(fù)出現(xiàn)的腹脹為主觀感覺(jué)的胃腸道功能性疾病，包括功能性腸功能紊亂癥狀，特別是腹部脹滿(mǎn)或憋脹感，自主性腸鳴是其伴隨癥狀，且缺乏相關(guān)器質(zhì)性胃腸道疾病的改變，也不符合功能性消化不良、腸易激綜合征和其他功能性胃腸道疾病的診斷[1]。功能性腹脹是臨床常見(jiàn)的功能性胃腸病，2003年有文獻(xiàn)報(bào)道患病率為11.0%[2]，2008年報(bào)道發(fā)病率達(dá)到了人群的25%，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，所以越來(lái)越受到人們的重視[3]。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)功能性腹脹之病名，但根據(jù)其疾病特點(diǎn)可將其歸屬為聚證、痞滿(mǎn)范疇[4]。符思教授根據(jù)中醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)中有關(guān)本病的論述，并結(jié)合自己多年的臨床體會(huì)，從絡(luò)病學(xué)角度出發(fā)，確立了以“辛香通絡(luò)法”為原則的基本大法，其治法較為特殊，臨床療效顯著，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1對(duì)功能性腹脹的認(rèn)識(shí)

1.1文獻(xiàn)記載中醫(yī)學(xué)有關(guān)功能性腹脹的記載最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而后世醫(yī)家對(duì)其理論進(jìn)行不斷補(bǔ)充和完善[5]。《素問(wèn)·五常政大論》有“備化之紀(jì)，氣協(xié)天休，德流四政……其病痞”，“卑監(jiān)之紀(jì)……其病留滿(mǎn)痞塞”。張仲景在《傷寒論》中明確指出：“滿(mǎn)而不痛者，此為痞。”巢元方在《諸病源候論·諸痞候》中結(jié)合病位病機(jī)作出定義：“諸痞者，營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)隔絕，臟腑痞塞而不宣，故謂之痞……其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿(mǎn)，閉塞不通。”張介賓在《景岳全書(shū)·痞滿(mǎn)》中指出：“痞者，痞塞不開(kāi)之謂;滿(mǎn)者，脹滿(mǎn)不行之謂。蓋滿(mǎn)則近脹，而痞則不必脹也。”

1.2病因病機(jī)符思教授認(rèn)為，導(dǎo)致功能性腹脹發(fā)生的因素很多，一般為感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等。感受外邪后，未得到有效治療，邪氣入里，停于胃腸，故發(fā)為腹脹；飲食不節(jié)，如暴飲暴食，損傷脾胃，脾胃不能運(yùn)化，而生腹脹；情志不暢，肝氣郁滯，影響人體氣機(jī)運(yùn)行，也會(huì)導(dǎo)致腹脹的發(fā)生。對(duì)于功能性腹脹的病機(jī)，一般認(rèn)為是中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職所致[6]。而符思教授結(jié)合中醫(yī)古代文獻(xiàn)及自己的臨床體會(huì)，在此基礎(chǔ)上提出“絡(luò)脈瘀滯，氣機(jī)不暢”的病機(jī)。絡(luò)脈具有淺、深、末、網(wǎng)的四大特點(diǎn)[7]，在全身分布廣泛，既是氣血津液貫通的樞紐，也是機(jī)體內(nèi)外溝通的橋梁[8]。若腹部的絡(luò)脈瘀滯，必定會(huì)影響氣血的運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢，氣血結(jié)于腹部，故可導(dǎo)致腹脹的發(fā)生。正如《脾胃論》謂“脾無(wú)積血不痞”，《奉時(shí)旨要》謂“東垣謂傷寒痞從而中來(lái)，從外之內(nèi)，雜病痞亦從而中來(lái)，從內(nèi)之外。有形者以苦瀉之，無(wú)形者以辛散之。凡用氣分藥不效者，不知治血也”，《血證論》中也有論述“陽(yáng)明中土，乃水火血?dú)猓舷峦鶃?lái)之都會(huì)也。火降血下，氣升水布，則此地廓然。設(shè)若火不降，則血不下，而滯瘀此矣……血家火浮于上，與水不交，往往見(jiàn)痞滿(mǎn)之象”。

2治療方法

2.1治法方藥符思教授治療功能性腹脹主張從絡(luò)病學(xué)理論出發(fā)，確立“辛香通絡(luò)法”為其基本治療大法，并自擬加味三香湯(木香、香附、藿香、焦檳榔、萊菔子、白豆蔻、厚樸、枳實(shí)、黨參、白術(shù))作為治療該病的主方，根據(jù)患者的病情及癥狀加減藥物。加味三香湯中的三味君藥為木香、香附、藿香，最能體現(xiàn)辛香通絡(luò)之意。木香，藥性辛、苦、溫，《日華子本草》曰“治心腹一切氣，膀胱冷痛，嘔逆反胃，霍亂泄瀉痢疾，健脾消食，安胎”；香附，藥性辛、微苦、甘、平，《本草正義》曰“香附，辛味甚烈，香氣頗濃，皆以氣用事，專(zhuān)治氣結(jié)為病”；藿香，藥性辛、微溫，《本草正義》曰“藿香芳香而不嫌其猛烈，溫煦而不偏其燥烈……而助脾胃正氣，為濕困脾陽(yáng)，倦怠無(wú)力，飲食不甘，舌苔濁垢者最捷之藥”。三藥均為辛香之藥，而辛味藥物具有散、開(kāi)、逐、通、補(bǔ)等多種功效[9]，辛香走竄，能行能散，在表能散，在絡(luò)能通，還能引諸藥直達(dá)絡(luò)中，使邪氣透達(dá)外出[10-11]。

2.2寒熱分型《蘭室秘藏·中滿(mǎn)腹脹論》曰：“或多食寒涼，乃脾胃久虛之人，胃中寒則生脹滿(mǎn)，或臟寒生滿(mǎn)病。”《素問(wèn)·至真要大論》論述：“諸脹腹大，皆屬于熱。”《證治準(zhǔn)繩》謂：“備化之紀(jì)，痞病，卑監(jiān)之紀(jì)，留滿(mǎn)痞塞，太陰所至，為積飲否隔，注皆以陰勝陽(yáng)也。由是觀之，則是受病之臟，心與脾也，因而怫有壅塞不通為痞者，火與濕也。”符思教授在臨床上以簡(jiǎn)馭繁，根據(jù)陰陽(yáng)理論將功能性腹脹主要分為2個(gè)證型，一為寒證，一為熱證。對(duì)于辨證為寒證的患者，治法為“辛香通絡(luò)，溫陽(yáng)散寒”，藥物組成在加味三香湯的基礎(chǔ)上加干姜、附子、肉桂、烏藥、白芍藥、茯苓等；對(duì)于辨證為熱證的患者，治法為“辛香通絡(luò)，清熱化濕”，藥物組成在加味三香湯的基礎(chǔ)上加龍膽草、黃連、黃芩、梔子、青皮、蒲公英等。

3驗(yàn)案舉隅

王某，男，58歲。2013-10-14初診。主因腹部脹滿(mǎn)1年余就診。1年前由于情志不遂，出現(xiàn)腹部脹滿(mǎn)，在北京某醫(yī)院就診，給予促胃腸動(dòng)力藥治療，未見(jiàn)明顯改善，由于癥狀較輕，后未再治療。2013-06-07，腹部脹滿(mǎn)癥狀加重，不可耐受，去北京某醫(yī)院就診，給予助消化藥(具體不詳)治療，未見(jiàn)改善。遂于2013-06-17轉(zhuǎn)到另外一家醫(yī)院消化科就診，診斷為消化不良，給予匹維溴銨片、復(fù)方阿嗪米特腸溶片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊改善胃腸功能，仍未見(jiàn)改善。后不斷更換醫(yī)院就診，腹脹癥狀仍未改善。刻診：腹部脹滿(mǎn)，上腹部較重，口中有異味，大便尚可，小便調(diào)，夜寐欠佳，無(wú)腹痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)泛酸、燒心，舌邊尖紅，舌體黯紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。輔助檢查：2013-06-07檢查糞常規(guī)未見(jiàn)異常。2013-06-27檢查肝炎系列均為陰性，肝功能未見(jiàn)異常，血常規(guī)未見(jiàn)異常，心電圖示正常范圍。2013-08-02查電子結(jié)腸鏡未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷：功能性腹脹。中醫(yī)診斷：痞滿(mǎn)。治以辛香通絡(luò)，清熱化濕為法。處方：木香(后下)10 g，香附(后下)10 g，藿香(后下)10 g，焦檳榔20 g，萊菔子15 g，白豆蔻10 g，厚樸10 g，枳實(shí)15 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，龍膽草10 g，黃芩10 g，青皮6 g，大腹皮10 g，焦麥芽20 g，焦神曲20 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服，共7劑。隨訪訴服3劑藥后腹脹癥狀消失。

4結(jié)語(yǔ)

功能性腹脹在人群中的發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確，故導(dǎo)致其治療效果不佳。然而中醫(yī)學(xué)較早對(duì)其就有相關(guān)的論述，后世醫(yī)家又對(duì)該理論體系不斷完善，為治療本病奠定了基礎(chǔ)。臨床上對(duì)功能性腹脹的治法很多，而符思教授從絡(luò)病學(xué)角度出發(fā)，認(rèn)為腹部為足三陰經(jīng)(足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及足厥陰肝經(jīng))和任脈循行所過(guò)，絡(luò)脈從這些經(jīng)脈中分出，遍布于腹部，若絡(luò)脈不通，則腹部氣血不能行常道，氣血結(jié)于腹部，故出現(xiàn)腹脹癥狀。符思教授參考葉天士《臨證指南醫(yī)案》中論述的辛香通絡(luò)法，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬加味三香湯治療功能性腹脹，治法特殊，療效顯著。而觀其處方，君藥木香、香附、藿香這三味藥的運(yùn)用配伍甚佳，三藥配伍，共奏辛香行氣之功，氣行則血行，血行則絡(luò)通，絡(luò)通則脹滿(mǎn)可除，正符合“辛香通絡(luò)”的原則。

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(本文編輯：石康)