跨關節外固定架聯合克氏針治療開放性橈骨遠端骨折的效果分析

喬申衛

(新鄭市中醫院 河南 新鄭 451100)

橈骨遠端骨折是臨床上最常見的一種骨折，其發病率占急診骨折患者的17%左右。本文選擇36例開放性橈骨遠端骨折患者，采用跨關節外固定架聯合克氏針進行治療，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月到2014年3月新鄭市中醫院收治的36例開放性橈骨遠端骨折患者作為研究對象，其中男性12例，女性24例，年齡18～78歲，平均(59.45±10.01)歲;非主力側骨折12例，主力側骨折24例;高處墜落傷6例，交通傷12例，摔傷18例;骨折分型:Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，ⅢA型15例。所有患者均采用統一的跨關節外固定架聯合克氏針治療方案，其中有15例患者由于粉碎性不穩定骨折等原因而同時行下尺橈關節貫穿克氏針固定。

1.2 手術方法 外固定架置于腕關節橈背側，以2枚Schanz針固定于橈骨骨干，2枚Schanz針固定于第二掌骨，同時采用克氏針經皮固定橈骨骨折遠端[1－2]。從患者受傷到開始手術的時間為3～10 h，平均(7.4±1.2)h。24例患者由于創傷部位較特殊而不能使開放傷口充分暴露骨折端，在透視下行骨折閉合復位;12例患者由于開放傷口能夠充分暴露骨折端或者對閉合復位不滿意，對其行開放復位。存在局部合并損傷的患者共有18例，其中9例尺側伸腕肌肌腱脫位，對其行下尺橈關節復位后肌腱均能復位;6例尺動脈、尺側伸腕肌和尺神經損傷，行肌腱修復及動脈和神經吻合;3例尺側屈腕肌和示指屈指深肌腱損傷，行肌腱修復。6例高處墜落致傷患者中有3例經檢查合并有前臂筋膜間室綜合征，骨折分型為Ⅰ型開放骨折，除骨折固定外加行前臂掌側切開減張，采用負壓吸引覆蓋創面，其余33例患者均于一期關閉切口。

1.3 術后處理 術后給予藥物治療和康復鍛煉。藥物治療:術后3～5 d靜脈滴注抗生素，控制感染。康復訓練:術后根據具體情況指導患者活動手指及其他關節部位，術后6周可將外固定架取出，并指導患者鍛煉腕關節功能。根據患者的骨折愈合情況在8～10周時將克氏針取出。對患者腕關節行X線正側位檢查，評估治療效果。

2 結果

2.1 治療效果 手術時間為56～160 min，平均(92.1±10.2)min。36例患者骨折均愈合。隨訪時間為2.0～3.6 a，平均(2.8±0.5)a?；颊咄箨P節活動度檢查結果:旋前20°～70°，平均47°;旋后0°～80°，平均43°;掌屈5°～60°，平均33°;背伸0°～50°，平均43°。O’Brien和 Green評分結果為 50～95分，平均84分。其中9例患者功能為優，15例為良，6例為可，6例為差，優良率為66.7%(24/36)。

2.2 并發癥 隨訪中有9例患者發生外固定架針道傷口感染，經護理、藥物治療以及取外固定架后痊愈。12例患者發生內固定克氏針松動。3例患者在外傷后發生尺神經損傷，最終神經功能部分恢復。

3 討論

雖然橈骨遠端骨折是最常見的骨折類型，但是開放性橈骨遠端骨折的發生率較低，相關文獻報道較少。對所有開放性骨折，治療目標均為預防感染、獲得骨折愈合以及恢復患肢功能。橈骨遠端骨折的臨床治療方法較多，不僅有石膏或夾板固定、鋼板螺釘等，同時還有外固定支架、克氏針固定以及聯合固定等[3]。不少研究指出，閉合性橈骨遠端骨折的治療效果要遠遠優于開放性橈骨遠端骨折[4]。本研究中36例患者治療優良率僅為66.7%，究其原因，可能是由于開放性橈骨遠端骨折患者受到較大的暴力，骨折移位嚴重，可能會合并尺骨遠端骨折和下尺橈關節脫位，部分患者還會合并有血管、神經或者肌腱的損傷，這都會提高并發癥的發生率，進而對開放性橈骨遠端骨折的治療效果產生不良影響。另外，感染是所有開放性骨折都需要面對的并發癥。有研究指出，傷口污染程度和清創手術次數是感染的預測指標[5]。本研究中，9例患者發生外固定架針道傷口感染，未出現開放傷口部位和骨折端的感染，這可能與采用跨關節外固定架有關，這種固定方式能夠遠離開放損傷部位，并且用于直接固定骨折的克氏針能夠有效減少對局部軟組織的干擾，因此可以降低感染的發生率?？傊?，跨關節外固定架聯合克氏針治療開放性橈骨遠端骨折的效果并不理想，這一方案可能不是所有開放性橈骨遠端骨折的最佳選擇。

[1]蔣世杰.不同固定方法治療橈骨遠端骨折的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(21):77 －79.

[2]唐中華.應用外固定架三維固定橈骨遠端骨折的治療效果分析[J].河南醫學研究，2013，22(2):241 －242.

[3]穆杰，王利民.脛骨干骨折治療的臨床研究[J].河南醫學研究，2010，19(4):464 －467.

[4]陳付軍.手法復位、外固定聯合中藥薰洗治療橈骨遠端骨折的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2013，13(5):101 －102.

[5]任一，胡建山，李溥，等.微創克氏針置入并外固定架修復橈骨遠端不穩定骨骺骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(9):1680－1685.